Постиммобилизационная контрактура коленного сустава

Что такое контрактура сустава: фото, лечение, описание недуга

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Контрактура суставов – это патологическое состояние, при котором возникает ограничение функциональности сочленения.

Такое заболевание развивается из-за существенных изменений в структуре сухожилий, мышц, сосудов, подкожной клетчатки.

Различные виды контрактуры в области суставов являются следствием воспалительных, рубцовых и травматических изменений кожи.

Разновидности суставной контрактуры и провоцирующие факторы

Контрактура в области голеностопного сустава, как и любого другого сочленения – это последствие полученной травмы, перенесенного заболевания или врожденной патологии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Классифицируют контрактуру суставов по районам ее локализации и причинам ее возникновения:

  • Дерматогенная – последствие кожных ожогов.
  • Артрогенная – результат перенесенных травм (переломы, вывихи)
  • Миогенная – следствие мышечной травмы.
  • Десмогенная – развивается в результате перенесенных воспалительных процессов.
  • Неврогенная – последствия инсультов (кровоизлияние в мозг), параличей, болезней ЦНС.
  • Сухожильная – развивается после травмы сухожилий (растяжение, надрыв).

Еще контрактуру суставов разделяют на:

  1. Ротационную – конечность полностью утратила подвижность.
  2. Разгибательную – конечность не сгибается.
  3. Сгибательную – пациент утратил возможность разогнуть конечность.
  4. Приводящую или отводящую – отсутствует возможность прижатия или отвода конечности в сторону.

Возникает такое заболевание по многим причинам:

  • наследственность (врожденная патология строения конечности);
  • повреждения механического характера. Образование рубцовых тканей вследствие переломов, растяжек, ожогов, вывихов, при которых поражаются околосуставные ткани. Ткань рубца не обладает эластичностью и поэтому препятствует нормальному функционированию сочленения. Обычно все повреждения опорно-двигательной системы сопровождаются контрактурой различных степеней тяжести;
  • возможно возникновение контрактуры из-за поражений нервной системы;
  • развитию контрактуры могут способствовать перенесенные заболевания, такие как артрит (деформация суставов у молодого поколения) и артроз (заболевание суставов у пожилых людей). Наиболее часто в таких случаях возникает контрактура коленного или локтевого суставов.

контрактура суставов Самым распространенным видом является механическая контрактура. Поскольку серьезные травмы ступней, рук, коленей происходят довольно часто, практически каждая из них сопровождается контрактурой.

Это происходит потому, что на восстановительный процесс после серьезного повреждения уходит много времени, и иммобилизированный сустав надолго утрачивает подвижность.

Длительное состояние покоя (иммобилизация) ведет к развитию контрактур разных степеней сложности.

Чем дольше сустав будет неподвижен, тем сложнее будет вылечить возникшую суставную контрактуру.

Лечение контрактур различных степеней тяжести

Во многом результат лечения такого заболевания зависит от места ее локализации и сложности течения болезни. Несмотря на то, что в человеческом организме находится более двухсот сочленений, наиболее подверженными контрактуре остаются голеностопный, локтевой и коленный суставы.

Лечение контрактур всех видов может проводиться как консервативным путем, так и с помощью хирургического вмешательства.

Контрактура коленного сочленения проявляется в искривлении костей голени. Если заболевание носит хронический характер, возможна деформация конечности (укорочение) и болезненные ощущения в суставе при движении.

Выбор эффективной методики лечения зависит от срока иммобилизации сустава (сколько времени он находился в состоянии покоя). Легкая степень контрактуры коленного сочленения подразумевает иммобилизацию сроком до трех недель. В таком случае пациенту необходимы занятия несложными физическими упражнениями для восстановления мышечного тонуса. Их можно выполнять в домашних условиях.

При более чем трехнедельной иммобилизации терапевтическое лечение подразумевает:

  1. Лечебную гимнастику, различные физиотерапевтические процедуры, массажи. Такие занятия улучшают кровообращение в больном суставе, устраняют застойные процессы, нормализуют мышечный тонус и предотвращают образование спаек.
  2. Мануальную терапию.
  3. Медикаментозный метод лечения, лекарственные блокады. В пораженный участок сочленения вводят анальгезирующие (обезболивающие) препараты, в частности лидокаин или новокаин. В процессе обезболивания возобновляется нормальный тонус мышц.

Хирургическое лечение

Бывают ситуации, когда хирургическая операция необходима. Одним из способов оперативного вмешательства является иссечение рубцов.

При этом зарубцевавшиеся участки кожи удаляют, а на их место накладывают здоровую ткань.

Такой способ очень эффективен при лечении контрактуры в области суставов локтей, а также если это контрактура кисти.

Есть и другие способы оперативного лечения:

  • капсулотомия (рассечение суставной капсулы);
  • тенотомия (рассечение сухожилий);
  • артролиз (рассечение спаек);
  • фибротомия (рассечение мышц).

Контрактура голеностопного, локтевого и коленного суставов отлично поддается лечению. При помощи массажей, компрессов и мазей, лечебной гимнастики и электрофореза (с препаратами, содержащими ферменты) пораженный сустав восстановит утраченные двигательные функции.

Сегодня в большинстве клиник для лечения контрактуры применяют методику ударно-волновой терапии. Она разрушает рубцы, образовавшиеся после получения травмы, улучшает кровообращение.

Если у пациента присутствуют явно выраженные деформации, не вправленные вывихи, неправильные срастания переломов или полная неподвижность поврежденного сочленения (анкилоз), необходимо оперативное лечение контрактуры  в области суставов.

Контрактура а области голеностопного сустава обусловлена ограниченностью свободного передвижения, искривлением позвоночника, развитием плоскостопия даже на здоровой ноге. Если недуг проявляется в хронической форме, у больного развивается функциональное удлинение больной стопы.

контрактура голеностопаЯвляясь самым подвижным сочленением в организме, голеностопный сустав больше всех подвержен развитию контрактуры. Травматические ситуации, возникающие с голеностопным суставом, случаются регулярно: растяжение связок (подворачивание стопы), повреждения сухожилий (повышенная нагрузка на стопу), различные воспалительные процессы в голеностопных суставах.

Насильственное выпрямление контрактуры суставов недопустимо. Это в 99% случаев может привести к разрыву околосуставных тканей, что чревато необратимыми последствиями.

Возникает контрактура голеностопного сустава из-за защемления нерва, отвечающего за функциональность мышц стопы. Расположен этот нерв в поясничном отделе позвоночника.

Несмотря на всевозможные осложнения, доктора предпочитают лечить контрактуру голеностопного, контрактура локтевого сустава и коленного суставов консервативными методами терапии. Хирургические операции проводят в крайних случаях, когда суставные и мышечные ткани слишком повреждены.

К общим принципам профилактических мер относят своевременное эффективное лечение недугов, вызывающих контрактуру (артриты, артрозы) и необходимость прохождения курса реабилитации после полученных травм.

Упражнения при артрозе коленного сустава помогут быстро выздороветь

Артроз коленного сустава – это заболевание, известное медицине с давних времен. Его еще называют «гонартроз». Если врач вам однажды поставил такой диагноз – это не повод для паники. Пусть эти неприятные ощущения будут для вас тем стартовым сигналом, когда необходимо начать оздоровительные и профилактические занятия для восстановления вашего организма, его работоспособности.

Содержание:

  • Как вылечить артроз
  • Упражнения, помогающие восстановить работоспособность коленного сустава
  • Комплекс специальных упражнений для профилактики и лечения артроза

Как вылечить артроз

Способ и его интенсивность воздействия на болезнь напрямую зависят от конкретного человека, страдающего этим заболеванием. В периоды обострения этого неприятного заболевания лучше пройти полноценный курс стационарного лечения. Если же наступил период ремиссии, тогда многие специалисты рекомендуют медикаментозную реабилитацию, а уже после – физические методы для полного восстановления коленного сустава.

Однако следует заметить, что медикаментозному вмешательству при артрозе коленного сустава отводится чрезвычайно маленькая роль, несмотря на то, что оно довольно широко применяется в таких ситуациях. Ведь решение такой серьезной проблемы зависит напрямую от ее профилактики. Правильный отдых, разумное распределение труда и активный образ жизни человека позволит на многие годы сохранить прекрасный тонус и мышечной, и сосудистой системы ну и конечно же, постоянно следить за массой своего тела. ЛФК и использование массажа крайне необходимы, чтобы улучшить кровоснабжение.

Такое сложное заболевание требует к себе комплексного подхода. Среди многих методов лечения не последняя роль отводится лечебной гимнастике. С ее помощью улучшится обмен веществ и повысится тонус мышц. Также такая гимнастика является отличной профилактикой контрактуры (неполное разгибание и сгибание суставов).

Упражнения, помогающие восстановить работоспособность коленного сустава

При диагнозе артроз колена комплекс упражнений нужно составлять такой, с помощью которого будет поддерживаться весь необходимый для поврежденных суставов физиологический объем движения. В основном благодаря этому все хрящи в больном месте будут иметь способность и дальше выполнять свои рабочие функции, а также станут более крепкими окружающие их группы мышц и связки.
Как необходимо проводить тренировку для наилучшего результата:

  1. Подходя к выполнению каждого упражнения, необходимо учитывать баланс между состоянием покоя и нагрузками на больные места. Всем занимающимся обязательно надо давать время, чтобы пораженные артрозом точки отдыхали – через каждые 5-6 часов. Это оптимальное время для регенерации всех суставных хрящей.
  2. При подобном диагнозе комплекс упражнений ежедневно должен длиться по 40-50 мин. Только так можно достичь наибольшего эффекта. Это время в свою очередь лучше разбить на интервалы по15 мин.
  3. Начиная с очень медленных движений, постепенно увеличивать их амплитуду.
  4. При выполнении упражнений все ваше внимание должно быть сосредоточено на больном месте. Можно думать о том, как кровь приливает к колену, и сустав начинает восстанавливаться.

Полезные водные процедуры

Упражнения в воде подойдут в первую очередь тем, кого в обычных условиях во время тренировки не покидают болезненные ощущения. Также занятия в бассейне имеют свою дополнительную неоспоримую пользу.

  1. Уменьшается масса тела, что не может, в свою очередь не поспособствовать уменьшению нагрузки на больные места. Это значительно облегчает выполнение специальных упражнений.
  2. В воде во время гимнастики также происходит непроизвольный гидромассаж кожи, всех поверхностных тканей и кровеносных сосудов – это дает свою неоспоримую пользу и суставам, и организму в целом.

При таком малоприятном заболевании вам будут полезны все движения, при которых нужно сгибать ноги.

Ниже приведены те базовые упражнения, которые обязательно должны быть задействованы при любой лечебной гимнастике.

  1. Обыкновенная ходьба – 5-10 мин.
  2. Медленная ходьба, при которой колени поднимаются выше пояса – 5 мин.
  3. Также медленная ходьба, при которой нужно попытаться занести поочередно голени назад и постараться достать пяткой до ягодиц – 5 мин.
  4. Не полностью приседать 15-25 раз.
  5. Обязательно заниматься плаванием, разрешен любой стиль, но ноги должны быть максимально задействованы.

Исцеление от артроза с помощью упражнений хатха-йоги

Выполнение специальных упражнений, задействуя асан-йогу, благотворно влияет на мышцы и суставы. Они, без лишних ненужных движений и активных сокращений мышц, получают необходимую статичную нагрузку. Именно поэтому асан-йога чрезвычайно полезна при артрозе коленных суставов.

  1. Нужно стать прямо, руки опущены, ноги расставлены на ширине плеч. Выдыхаем, туловище наклоняем вперед и, взявшись руками за большие пальцы на ногах, постараться немного потянуть к полу туловище. Ноги в коленях по возможности не сгибать, дышать спокойно. Остаться в таком положении 1 минуту, после принять исходную позицию. Если же нет возможности до пальцев ног достать, тогда можно обхватить руками свои голени сзади и в таком варианте делать упражнения.
  2. Стелем на пол мягкий коврик. Сначала становимся на колени, держим туловище максимально вертикально, руки опущены. Далее садимся на пятки. В таком положении следует находиться 2-4 мин.
  3. Садимся на пол, ноги вытягиваем перед собой. Медленно наклоняемся вперед и дотрагиваемся до больших пальцев ног, больное место по возможности не сгибаем. Минимальное время на это упражнение – 2-3 мин.

Гимнастика принесет много пользы, если ее выполнять регулярно три раза в день по 30 мин. Однако если подвижность в больном суставе ограничена и не только при ходьбе беспокоят болевые ощущения, не рекомендуется выполнять упражнения стоя.

Физические упражнения следует выполнять спокойно, не торопясь. Число повторов в первые две недели должно не превышать 4-6. Потом число повторов можно довести до 8-10 раз и уже начинать выполнять полный комплекс упражнений. Если есть ограничение во времени, можно выбрать из всего комплекса 10-12 упражнений.

Нельзя подкладывать под колено подушки или валик, если вдруг во время выполнения упражнений появилась усталость мышц или боль. Также запрещено, отдыхая от гимнастики, сгибать ногу в колене. Такие положения очень способствуют тому, что может со временем развиться сгибательная контрактура, впоследствии очень трудно поддающаяся устранению.

Отдыхать лучше всего лежа на спине с выпрямленными, разведенными в стороны, ногами и расслабив мышцы. Для достижения полного расслабления в мышцах можно больную ногу с кровати свесить и покачать ею. Уменьшение боли и восстановление движений после специальной гимнастики наступают спустя 30-40 мин.

Комплекс специальных упражнений для профилактики и лечения артроза

Лечебная гимнастика для коленного сустава заключается прежде всего в правильно подобранных и выполненных упражнениях.

Сидя на кровати:

  1. Сводим ноги вместе, опускаем на пол. Сгибаем и разгибаем по очереди в коленях, ступни свободно скользят по полу. Дыхание спокойное.
  2. То же исходное положение. Глубоко вдохнули, подтянули рукой к животу колено, выдохнули. Повторить эти же действия с другой ногой.
  3. Положение тела то же. Медленно выпрямляем ноги, стопы на себя.
  4. Выпрямлена, правая опущена в низ. Делаем полуоборот налево с рукой, лежащей на колене левой ноги. Во время глубокого выдоха делаем два наклона и надавливаем осторожно двумя руками на колено, как будто мы его хотим расправить. То же упражнение повторяем с другой ногой.
  5. Ставим на пол ноги на ширине плеч, руки держим на коленях. Встаем, разводим руки в обе стороны, делаем вдох. Садимся, кладем руки на колени – выдох.
  6. Лежа на кровати, выпрямляем максимально ноги, руки кладем на колени. Напрячь мышцы бедер 25 раз за 40 секунд. В момент напряжения обе подколенные ямки обязательно должны быть прижаты к кровати. Дыхание обычное.
  7. Та же позиция. Прижимаем сильно руками к кровати колени и пытаемся противодействовать давлению, чуть двигая бедра вправо и влево поочередно. Дыхание обычное.
  8. Та же позиция. При свободном дыхании прямо держим ноги, разводим и сводим их в разные стороны, не помогая руками.
  9. Та же позиция. Вдыхаем, разводим руки в стороны и подтягиваем к животу руками оба колена, опускаем голову на колени – выдыхаем.
  10. Не меняем позицию. Руки разводим в стороны – глубокий вдох, касаемся руками стоп – глубокий выдох.
    Переворачиваемся на спину.
  11. Ложимся на спину, вытягиваем руки вдоль туловища. Далее поднимаем обе руки сначала вверх, потом назад. Подтягиваемся, одновременно пытаемся потянуть стопы на себя – вдыхаем. Опускаем медленно руки, расслабляем ноги – выдыхаем.
  12. Не меняем позицию. Глубоко вдохнули – подтянули одно колено руками к животу – выдохнули. Повторили упражнение с другой ногой.
  13. Та же позиция. Приподнимаем таз, сгибая обе ноги в коленях. Дыхание свободное.
  14. Та же позиция. Медленно сгибаем ноги в коленях. Правую ногу выпрямляем вверх, опускаем. Повторяем то же самое с другой ногой.
  15. Не меняем положение. Одну прямую ногу отвести максимально в сторону, вернуть в исходное положение. То же повторяем с другой ногой.
  16. Та же позиция. Ногу и обе руки поднять одновременно вверх – вдохнуть глубоко. На выдохе – руки и поднятую ногу опустить. То же упражнение повторить с другой ногой.
  17. Повторяем движения езды на велосипеде 30 сек. Дыхание сохраняем обычное.
  18. Переворачиваемся на живот.
    Складываем обе руки под подбородком. Дыхание стараемся не задерживать, поднимаем поочередно прямые ноги.
  19. Поднимаем плечи, голову и выпрямленные ноги, прогибаемся – глубоко вдыхаем. Расслабляем полностью все мышцы, опускаем голову и обе ноги – максимально выдыхаем.
    Стоим на ногах.
  20. Руки кладем на спинку стула, отводим поочередно ноги максимально далеко. Дыхание спокойное.
  21. Кладем одну руку на спинку стула и поворачиваемся к нему боком. Махаем поочередно ногами вперед – назад. Дыхание спокойное.

Эти несложные, но очень эффективные упражнения помогут усилить эффект от медикаментозного лечения и снова наслаждаться движением без боли.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Попросту говоря, невозможно сгибание и разгибание нижней конечности (нижних конечностей). Выделяется сгибательная и разгибательная контрактура, также патология классифицируется на приводящую, отводящую и ротационную, контрактуру ишемии по МКБ 10. Изменения суставов, иными словами, называют тугоподвижностью.

В чем суть заболевания, классификация и особенности

Особенность в том, что такое заболевание рано или поздно настигнет каждого. Вызывается недуг по МКБ 10 (Международная классификация болезней 10-ого пересмотра) путем рубцового стягивания сухожилий, кожи, протекания болезней мышц и суставов, болевым рефлексом. В соответствии с МКБ 10 контрактуры бывают как врожденными, так и приобретенными. Врожденные контрактуры по МКБ 10 – изменения, образующиеся вследствие причины недоразвитости мышц, суставов, кожи детей. При врожденном типе болезни родителям крайне важно вовремя выявить у новорожденных детей ограничение суставной подвижности. Такие патологии встречаются достаточно редко, как указывает классификация 10-ого пересмотра.

Намного чаще врачи наблюдают приобретенную разновидность, которая бывает травматической, воспалительной, паралитической, дистрофической и фиксационной по классификации МКБ 10.

Подобные изменения нижних конечностей по МКБ 10 могут быть активными (ограничиваются активные движения), пассивными (ограничение касается пассивных движений) и смешанными (и активные, и пассивные движения ограничиваются).

Также по МКБ 10 выделяются первичные изменения и вторичные: в первом случае движения ограничиваются в пораженном суставе, а во втором — уже в соседнем суставе, который находится рядом с пораженным.

Этиология заболевания

Причины в соответствии с МКБ 10, по которым может возникнуть обездвиженность сочленений, довольно разнообразны. Сгибательная, разгибательная и другая контрактура суставов возникает после:

Ушибов, вывихов.

Механических повреждений либо ожогов, которые проявляются в виде крупных рубцов.

Огнестрельных ранений.

Воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов (артрит, артроз). При таких процессах, как правило, возникает контрактура коленного сустава и контрактура тазобедренного сустава.

Заболеваний нервной системы.

Врожденных болезней.

Другие причины (инсульт, полиневропатия, нарушение кровоснабжения).

Причины множественны, но, тем не менее, основой ограничения движения выступает травма. Контрактура голеностопного сустава, коленного, рук в большинстве своем возникает по причине именно травмы, которая всегда влечет за собой частичную потерю функции нижних конечностей.

Профилактические мероприятия

Суть профилактики состоит, в первую очередь, в надлежащем лечении болезни, вызывающей контрактуру. После травмирования костей и суставов конечность следует фиксировать в правильном положении. После переломов же необходимо лечиться посредством вытяжения, что позволит рано начать двигательную активность в соседних суставах и предотвратит изменения. Как только снимается гипсовая повязка, требуется лечебная гимнастика, ванны, массаж.

После любой травмы главное — обеспечить покой.

Если протекает болезнь полиневропатия, то после появления данной причины необходимо проводить срочное лечение, чтобы не вызвать развитие контрактур.

Важно в лечении применять иммобилизацию, то есть фиксацию определенного положения. К примеру, если фиксировать плечевой сустав, то плечо в таком случае отводится на 60 градусов, локтевой сустав сгибают под углом не меньше 90 градусов, фиксация пальцев рук (контрактура Дюпюитрена) проводится в полусогнутом положении, при этом отводится большой палец.

Контрактура кожи (часто возникает у детей, новорожденных) предупреждается ранней пластикой кожных покровов при сильных ожогах и иных повреждениях.

Лечение контрактур суставов

Лечение бывает как консервативным, так и хирургическим. Главное, чтобы при этом сочеталось общее воздействие и локальная лечебная терапия.

Лечение заключается в устранении воспаления, боли и восстановлении мышц и подвижности сустава.

Консервативное лечение взрослых и детей состоит из следующих процедур:

  • гимнастика;
  • лечение массажем;
  • физиопроцедуры;
  • медикаментозное лечение;
  • тепловые процедуры;
  • метод ударно-волновой терапии;
  • мануальная терапия.

Физкультура применяется, когда лечится контрактура коленного сустава, приводящая контрактура. В задачи гимнастики входит растяжение контрагированных тканей, укрепление мышц, увеличение подвижности колена, предупреждение осложнений. Контрактура коленного сустава устраняется успешно, если уже на первых стадиях применяется лечебная физкультура.

Хирургическое вмешательство проводится, когда консервативные методы бессильны. При контрактуре используется метод эндопротезирования. Методика эндопротезирования является одним из лучших способов лечения контрактур суставов. Метод эндопротезирования заключается в замещении поврежденного сустава искусственным внутренним протезом. Операция проводится только после погружения пациента в глубокий сон.

После эндопротезирования могут возникнуть осложнения. Поэтому перед проведением эндопротезирования необходимо оценить определенные факторы, от которых будет зависеть проведение операции (интенсивность болей, степень выраженности нарушений и так далее).

Лечение новорожденных детей необходимо проводить сразу. Производится редрессация, накладываются этапные гипсовые повязки. Новорожденных детей отправляют на физиотерапию, массаж, ЛФК. На операционный стол детей кладут только по достижении 1, 5 – 2 лет жизни. В терапии нижней части конечностей применяется метод постепенного растягивания недоразвитых сгибательных мышц и суставов конечностей. Для детей разработан специальный аппаратно-хирургический метод удаления негативных изменений, заключающийся в наложении трехкольцевого аппарата Илизарова на пораженные места конечностей.

Ишемическая контрактура

Контрактура ишемии (ишемии Фолькмана) – конечный результат ишемического повреждения мышц и нервов конечностей (как правило, нижней конечности). При ишемии Фолькмана возникает сильный болевой приступ. В основе болезни лежит развитие ишемии нервов, приводящей к иннервации мышц.

Контрактура ишемии в основном развивается после травмирования руки либо предплечья. Прогресс ишемии занимает от нескольких часов до 4-5 дней. При лечении необходимо принимать крайне быстрые меры, чтобы остановить острое нарушение кровообращения. Избежать оперативного вмешательства при ишемии не удастся, поэтому терапия направлена в первую очередь на подготовку организма пациента к операции.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – это одно из первых заболеваний, которое ассоциируется с хирургией пальцев и кисти. Патология Дюпюитрена характеризуется деформацией, стягиванием сухожилий пальцев, в результате чего пальцы загибаются и фиксируются в неестественном положении, при этом разгибание пальцев невозможно.

Лечение болезни Дюпюитрена исключительно хирургическое. Применяется открытая операция с разрезанием ладони и удалением фиброзного тяжа. Именно наличие фиброзного тяжа мешает разгибанию пальцев.

Заболеванию Дюпюитрена, как правило, подвергаются мужчины от 40 до 60 лет, но иногда болеют и женщины. При контрактуре Дюпюитрена поражается поверхность одной ладони либо обеих рук, фасции стопы, межфаланговые суставы пальцев, пещеристые тела полового члена.

Болезнь Дюпюитрена возникает по определенным причина и может переходить по наследству. Главное, при первых симптомах сразу обращаться к врачу.

2016-02-19

Добавить комментарий