Протоколы лечения остеохондроз позвоночника лекарственные препараты

Содержание

Помогают ли сосудорасширяющие и сосудистые препараты при остеохондрозе шеи?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Течение остеохондроза шейного отдела позвоночника имеет свои особенности.

Они связаны с прохождением позвоночных артерий в канале, созданном поперечными отростками позвонков.

При дистрофии хрящевого диска расстояние между позвонками уменьшается, происходит спондилолистез той или иной степени, и всё это, в совокупности, приводит к искажению хода сосудистого русла.

Частая сопутствующая сосудистая патология

А так, как остеохондроз поражает, преимущественно, зрелый возраст (после 30-40 лет), то его течение часто сопровождается иной фоновой сосудистой патологией.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Атеросклероз, гипертоническая болезнь, равно, как и вторичная артериальная гипертензия, приводят к изменению сосудистой стенки с последующим сужением просвета артерий.

К структурным изменениям стенок артерий, появлению извитости их хода присоединяются изменения вязкости крови, что ведёт к образованию сладжей форменных элементов.

Сладжи (наслоение эритроцитов и тромбоцитов друг на друга в виде монетных столбиков) ведут к нарушению движения крови в сосудах малого калибра, вплоть до капиллярного блока.

Вертебро-базилярная недостаточность

Таким образом, синдром ВБН, развившийся на фоне шейного остеохондроза относится к многофакторному состоянию. И, в данном случае, терапевтической коррекции подвергаются только то, что еще способно ответить на лечение, например, тонус сосудов и агрегация форменных элементов крови.

Поэтому при лечении ВБН на фоне шейного остеохондроза важно учитывать все сопутствующие заболевания сосудистой этиологии.

В любом другом случае терапевтический акцент, сделанный исключительно на шейном остеохондрозе, не даст желаемого терапевтического эффекта, тем более, что сам остеохондроз медикаментозной терапии не подлежит.

Медикаментозные назначения для коррекции сосудистой патологии

Лечение нарушений мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе не отличается от такового при любом другом заболевании сосудистой этиологии.

В терапевтический план назначений, кроме постоянного приёма (при наличии показаний) антигипертензивных, гиполипидемических препаратов и лекарств, контролирующих свёртываемость крови входят, так называемые сосудистые препараты, используемые не только при шейном остеохондрозе.

Суть «сосудистых» препаратов

Сосудистые препараты — очень обтекаемое определение для употребляемых медикаментов, так как группы используемых лекарственных средств, входящих в понятие «сосудистых», никоим образом не объединены ни общим механизмом действия, ни точкой приложения.
Чтобы не искажать истину, достаточно поделить назначаемые врачами медикаменты на несколько групп, соответственно их механизму действия:

  • Сосудорасширяющие препараты, использующиеся при остеохондрозе шеи, относятся к средствам, избирательно влияющим на тонус церебральных сосудов. К таким препаратам, часто назначаемым при шейном остеохондрозе, относится кавинтон;
  • Антиагрегационные лекарственные препараты, например, трентал. Раньше довольно часто при шейном остеохондрозе использовался такой препарат для мозгового кровообращения, как компламин или ксантинола никотинат.

    Препарат обладает двойным эффектом: и сосудорасширяющим, и антиагрегационным.

    Но благодаря его гистаминосвобождающему действию, отдельным, особо чувствительным, пациентам приём компламина не рекомендуется;

  • Ноотропные медикаментозные средства, оказывающие положительное влияние на метаболизм нейронов головного мозга, например, пирацетам;
  • Вещества, влияющие на оксидантный стресс, или антиоксидантные препараты, например, мексидол;
  • Средства с общим метаболическим действием без определённой точки приложения, по принципу: «Всем, кому нужно». Это актовегин.
    Подробности о механизме действия актовегина вы узнаете из видео:

Сосудорасширяющие препараты избирательного действия

Кавинтон при остеохондрозе шейного отдела занимает лидирующее положение по назначениям.
Связано это:

  • С его избирательным воздействием на тонус церебральных сосудов, причём снижение сосудистого тонуса обусловливается разными механизмами действия;
  • С его способностью оптимизировать усвоение глюкозы нейронами головного мозга;
  • С его участием в улучшении реологических показателей крови.

Таким образом, получается, что кавинтон — та самая панацея от сосудистых нарушений головного мозга. Но на практике его эффекты преувеличены, а в узких профессиональных кругах и вовсе бытует мнение о нём, как о пустышке.

В любом случае, на сегодняшний день кавинтон нашел широкое применение в неврологической практике.

Тем более, что согласно отзывам пациентов, винпоцетин (аналог квинтона) при шейном остеохондрозе приступы головных болей делает мягче, а межрецидивные периоды — длиннее. Как бы то не было, является ли кавинтон плацебо или реально действующим препаратом, но он нашёл и плотно занял свою нишу в лечении шейного остеохондроза.

Антиагрегационная терапия

Трентал (пентоксифиллин) является антиагрегационным средством, результатом механизма действия которого становится:

  • Повышение пластичности эритроцитов и тромбоцитов. В результате этого форменные элементы крови становятся способны проходить до конца микроциркуляторного русла без деформаций и образования сладжей;
  • Расширение сосудов микроциркуляторного русла, что в совокупности с улучшением качественных показателей тромбоцитов и эритроцитов приводит к повышению текучести крови. А это, в свою очередь, улучшает насыщение кислородом окружающие ткани.

Ноотропы

Пирацетам (ноотропил) относится к обширной группе ноотропных средств, позволяющих улучшить познавательно-мнестическую функцию коры головного мозга.

Более простыми словами — повысить память и способность к обучению. Механизм действия ноотропов связан с влиянием на нейромедиаторный обмен.

Кроме основного механизма действия исследователи отмечали способность ноотропов повышать усвоение глюкозы нейронами и улучшать текучесть крови. Применение пирацетама при шейном остеохондрозе — тоже категория из разряда мифических панацей.

Несмотря на наличие однозначно положительного эффекта при некоторых состояниях, пирацетам не рекомендуется использовать при склонности к судорогам, тяжёлом атеросклерозе и, как ни странно, при альцгеймеровской деменции.

Антиоксидантная терапия

Мексидол — лидер антиоксидантной терапии во всех отраслях ургентной терапии. Раньше его место занимали витамин Е и эмоксипин. Чтобы понять, как работает препарат, надо знать, что происходит с тканями во время сосудистых (и не только) катастроф. Любая тяжёлая патология, в первую очередь, влечёт за собой острое кислородное голодание тканей (гипоксию).

Гипоксия приводит к запуску химических реакций в результате которых образуются токсические формы кислорода, которые разрушают клеточные мембраны страдающих тканей. Так вот мексидол, по сути, — ловушка для этих самых агрессивных форм кислорода.

Предупреждая разрушение, он даёт отсрочку страдающей ткани до момента восстановления адекватного кровообращения.

Согласно предполагаемому механизму действия, препарат должен быть на вес золота. Но практика — жестокий экзамен для всех теоретических изысканий. Да, мексидол вносит какой-то положительный эффект в состояние больных, но не такой, какой был ожидаем.

Лекарственные препараты метаболического плана

Актовегин (солкосерил) является производным крови молодых телят. Как он реально действует на человеческий организм никто не знает, и широко он стал применяться, только, исходя из накопленного опыта применения.

При шейном остеохондрозе актовегин используется в качестве препарата, увеличивающего энергетический потенциал нервной и других тканей, находящихся в невыгодных условиях гипоксии.

Под действием актовегина повышается клеточный метаболизм, благодаря чему активизируются процессы восстановления повреждённой ткани.

Что нужно помнить

И не стоит забывать, что повышение давления при остеохондрозе шейного отдела лечится комбинацией лекарств целого раздела антигипертензивных средств, к которым ни компламин, ни кавинтон, ни ноотропил с мексидолом не имеют никакого отношения.

А возникающая при шейном остеохондрозе тошнота не является отдельным симптомом, требующим специального лечения, она входит в общую неврологическую симптоматику, обусловленную нарушением мозгового кровообращения.

Отдельной ветвью препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, в том числе и при шейном остеохондрозе, считаются блокаторы кальциевых каналов с избирательным действием на сосуды головного мозга. Из старых средств это стугерон (циннаризин). Из новых — нимотоп.

Подробнее о препарате нимотоп вы узнаете из видео:

Механизм их действия заставлял считать эти препараты высокоэффективными, но на деле потенциал их действия оказался весьма скромным.

Резюмируя терапевтические результаты использования тех или иных сосудистых средств, можно сказать, что какого-то одного лучшего лекарства, улучшающего мозговое кровообращение при шейном остеохондрозе, нет.

Да и, к слову сказать, лечение нарушений мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе проходят курсом, без какой-либо дальнейшей постоянной лекарственной поддержки, как, например, при гипертонической болезни.

Поэтому временное улучшение состояния больных обязательно сменится очередным ухудшением. В связи с этим, разумно сочетать проведение периодических курсов медикаментозной терапии с постоянной коррекцией сопутствующей патологии и радикальным решением вопроса относительно шейного остеохондроза.

Какие лекарства использовать для лечения остеохондроза?

Так как остеохондроз представляет собой системное заболевание, которое поражает не только межпозвоночные диски, но и влияет на другие важные органы и системы, то и лечение должно проводиться комплексно. Лекарственные препараты для лечения остеохондроза, выполняют следующие задачи:

  • Обезболивание
  • Устранение воспалительного процесса
  • Улучшение кровообращения в пораженных тканях
  • Восстановление хрящевой ткани
  • Восстановление подвижности суставов
  • Снятие депрессивного синдрома, вызванного постоянной болью.

Поврежденная хрящевая ткань не может восстановиться полностью. Это необратимый процесс. Но благодаря правильно подобранному комплексу лекарственных препаратов и процедур, можно значительно улучшить состояние больного и приостановить разрушение дисков.

Медикаментозное лечение остеохондроза состоит из нескольких этапов:

  • Устранение болевого синдрома и расслабление мышц
  • Устранение воспалительных процессов, вызванных пораженными корешками нервов спинного мозга.
  • Восстановление хрящевой ткани и подвижности.

Лечение остеохондроза нестероидными противовоспалительными препаратами

Для лечения болевого синдрома больному назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты при остеохондрозе (НПВП), которые устраняют боль, отеки и воспаление. Лекарства назначают как наружного применения (мази, гели, растирки), так и внутреннего (инъекции, таблетки). Различают несколько групп НПВП.

1. Группа Диклофенака

Диклофенак является самым распространенным препаратом для лечения остеохондроза и основным действующим веществом многих лекарственных средств: Диклак, Вольтарен, Ортофен, Диклобене, Диклоран плюс, Дикло-Ф, Диклоберл и т.д. Препарат увеличивает обезболивающее действие других анальгетиков и снимает воспаление. Но его не назначают беременным и кормящим женщинам, больным с язвенной болезнью и детям.

2. Группа Ибупрофена

Препараты на основе ибупрофена обладают практически такими же свойствами, как и препараты на основе диклофенака. Но эти препараты можно под контролем врача назначать беременным и кормящим женщинам и детям, так как ибупрофен легче переносится. Препараты на основе ибупрофена: Нурофен, Долгит, Ибупром, Ибупрон, Реумафен.

3. Группа Индометацина

Препараты на основе индометацина обладают характерными противовоспалительными и обезболивающими свойствами, которые действуют непосредственно на пораженные ткани. Но такие препараты в больших дозах или при обширном нанесении на больной участок вызывают побочные действия (боли в животе, поражение слизистой желудка, расстройство пищеварения) уже через несколько дней. Поэтому противопоказания для препаратов группы индометацина такие же, как и группы диклофенака. К препаратам относятся: Индовазин, Индометацин, Артроцид, Интебан, Индоцид, Индобене.

4. Группа Кетопрофена

Препараты этой группы снимают воспаление и боль в десять раз быстрее, чем препараты ибупрофена, но также обладают побочными эффектами. К группе препаратов относят: Фастум Гель, Быструм Гель, Кетонал, Флексен, Феброфид.

5. Группа Нимесулида

Препараты этой группы относятся к новому поколению противовоспалительных средств. У них нет таких серьезных побочных эффектов, как у вышеописанных препаратов. Поэтому их часто назначают пациентам с болезнями опорно-двигательного аппарата, в частности при остеохондрозе. Препараты назначают в основном наружно. При длительном применении возможны нежелательные реакции: зуд, покраснение кожи, шелушение.

Препараты группы: Найз, Нимесил, Нимулид, Нимика.

Все нестероидные противовоспалительные лекарства назначают при остеохондрозе и как обезболивающие препараты.

Сосудорасширяющие препараты для лечения остеохондроза

В результате болевого синдрома и напряжения мышц при остеохондрозе происходит сужение кровеносных сосудов. Это приводит к кислородному голоданию тканей и нарушению функций внутренних органов. Для предотвращения таких последствий, назначают сосудорасширяющие препараты при остеохондрозе.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для восстановления кровообращения в пораженных тканях назначают Пентоксифиллин, Трентал, Эуфиллин, Ксантинола никотинат. Препараты расширяют кровеносные сосуды и улучшают питание тканей. Для лучшего восстанавливающего эффекта назначают Берлитион (препарат липоевой кислоты).

Хорошо зарекомендовал себя Актовегин. Он восстанавливает периферическое кровообращение, нарушение питания кожи, восстанавливает тонус сосудов.

Мышечные релаксанты для лечения остеохондроза

Купирование болевого синдрома при лечении остеохондроза дополняют мышечными релаксантами. Препараты расслабляют мышцы и оказывают успокаивающее действие. При расслаблении мышц, восстанавливается кровообращение, уменьшаются болевые ощущения, восстанавливается подвижность, и происходит более быстрая регенерация пораженных тканей. Без препаратов этой группы процесс выздоровления длиться значительно дольше.

Для лечения болезни используют Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд (Тизанидин), Цикклобензаприн и т.д. Эти препараты очень эффективны при мышечном спазме, но обладают нежелательными побочными эффектами. Поэтому прием миорелаксантов проводится под контролем доктора. Мидокалм в отличие от других препаратов, не обладает седативным действием и хорошо сочетается с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Препараты для восстановления хрящевой ткани

При лечении остеохондроза важно восстановить хрящевую ткань и добиться стойкой ремиссии болезни. Для восстановления назначают хондропротекторы и комплекс витаминов.

Хондропротекторы – это препараты, которые обладают противовоспалительными и восстанавливающими свойствами и улучшают подвижность в суставах. Их назначают перорально или наружно. Широко применяют лекарства, содержащие хондроитин и глюкозамин (Осеоартизи, Терафлекс). Из местных препаратов назначают мазь Хондроксид, Коллаген Ультра.

Витаминно-минеральные комплексы улучшают кальциевый обмен и восстанавливают поврежденные связки и сухожилия. К такими препаратам относятся комплексы, содержащие витамины группы В, D, Е, А, С кальций, фосфор. Когда остеохондроз развивается на фоне остеопороза, назначают Кальций D3 никомед.

Витамины группы В уменьшают болевой синдром, восстанавливают чувствительность пораженных нервных волокон. Комплекс витаминов В входит в состав таких препаратов как Нейробион, Нейроплекс, Мильгама, Нейрорубин и.т. Витамины А, С, Е действуют как антиоксиданты и улучшают обменные процессы.

Седативные препараты

При заболевании выписывают не только препараты для лечения остеохондроза, но и успокаивающие средства. Длительный болевой синдром может вызвать стресс и депрессию, что становится причиной неэффективного лечения основного заболевания.

В таких случаях назначают настойку валерианы, пустырника, успокоительные чаи. При ярко выраженных расстройствах назначают антидепрессанты (Гидазепам, Эглонил, Донормил, и т.д). Назначения антидепрессантов и седативных препаратов иногда снижает потребление анальгетиков и противовоспалительных препаратов.

Качество лечения болезни будет зависеть только от правильно подобранного комплекса и метода. Поэтому не занимайтесь самолечением. Это может привести к нежелательным последствиям. Какими препаратами лечить остеохондроз вам должен сказать доктор после обследования.

Комментарии

Гость — 25.04.2015 — 12:45

  • ответить
  • ответить

Лара — 06.07.2017 — 23:46

  • ответить

Гость — 22.05.2016 — 13:06

  • ответить

Лена — 24.05.2016 — 14:12

  • ответить
  • ответить

Светлана — 15.07.2016 — 12:08

  • ответить

амина 19 07 2016 — 19.07.2016 — 20:35

  • ответить
  • ответить

Гость — 31.12.2016 — 13:21

  • ответить

алексей — 13.01.2017 — 04:53

  • ответить

Вера — 13.02.2017 — 13:43

  • ответить

Наталья — 04.03.2017 — 08:13

  • ответить
  • ответить

Гость — 06.03.2017 — 21:00

  • ответить
  • ответить

Ирина — 12.12.2017 — 15:51

  • ответить

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Говоря об остеохондрозе, человек обычно имеет в виду наличие у него болей в области спины – в каком-либо из отделов позвоночника. Вместе с тем по современным данным дегенеративные изменения в позвоночном столбе встречаются и у клинически здоровых людей, не имеющих таких болей.

    Медикаментозное лечение остеохондроза

    Поэтому в последнее время больше говорят не о медикаментозном лечении остеохондроза, а о терапии следующих состояний:

    1. Неспецифические боли в области спины и шеи, например, миофасциальный синдром в поясничной области (квадратная мышца поясницы). «Неспецифические» в данном случае означают не связанные с какой-либо существенной патологией позвоночника, мышц и связок спины, как, например, травмы, инфекции и т.д.
    2. Остеоартроз суставов позвоночника, например, дугоотросчатых, унковертебральный неоартроз. Явление достаточно частое и болезненное.
    3. Компрессионная радикулопатия – наличие у пациента с болью в спине симптомов компресссии. Часто встречается на фоне межпозвоночных грыж. А также компресссионно-ишемический синдром. В шейном отделе компресссия может быть не только нервных волокон, но и сосудов (позвоночная артерия).
    4. Спондилолистез – дегенеративные изменения в позвоночнике или иные причины, приводящие к смещению позвонков в любом из отделов (чаще шейном, поясничном).
    5. Стеноз позвоночного канала.
    6. Остеопороз, компресссионные переломы на его фоне и другие специфические причины болей.

    Поэтому, говоря о лечении остеохондроза, чаще всего человек подразумевает первые три пункта как самые часто встречающиеся. Самостоятельно очень сложно правильно подобрать средства для лечения дегенеративно-дистрофических болезней позвоночного столба, поэтому таблетки от остеохондроза пить дома можно только после консультации с врачом.

    Решать, какие таблетки принимать, врачу не приходится долго. Существует несколько групп лекарственных средств, доказавших свою эффективность в клинических исследованиях. Хондропротекторы и антибиотики в этот список не входят.

    Помимо таблеток могут быть назначены уколы от хондроза.

    Противовоспалительные средства

    На первом месте в терапии боли находятся противовоспалительные средства. Их эффекты заключаются в купировании воспалительного процесса под влиянием разных механизмов. К противовоспалительным средствам относятся ГКС (глюкокортикостероиды) и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

    Противовоспалительные средства

    Глюкокортикостероиды обычно показаны в следующих случаях:

    1. Аутоиммунная природа заболевания – причины болей в спине и шее. Обычно используются инъекции в область суставов или паравертебрально, а также пероральные формы (таблетки). Занимается такого рода патологией ревматолог.
    2. Артроз суставов позвоночника.
    3. Неэффективность НПВС.

    Первой ступенью в медикаментозном лечении остеохондроза являются НПВС. Условно их можно разделить на три группы:

    1. Имеющие в большей степени анальгетический эффект.
    2. Имеющие в большей степени противовоспалительный эффект.
    3. Оба эффекта примерно одинаковы.

    В таблицу ниже сведены все эти группы, а также в ней представлены наиболее популярные лекарства и информация о том, как их принимать.

    Группы и наименования Схема применения
    НПВС, преимущественно с анальгетическим эффектом
    Кеторолак («Кеторол», «Кетолак», «Кетанов») Оптимально в/м по 10-30 мг/сут. в течение 3-5 дней с последующим переводом на таблетированные формы нимесулида, мелоксикама или целекоксиба. Схема возможна у лиц, не имеющих патологии ЖКТ и риска кровотечения
    Метамизол («Анальгин», «Баралгин», «Оптальгин») Оптимально по 1 амп. (500 мг) 1 раз в сутки не более 5 дней с последующим переводом на таблетированные формы нимесулида, мелоксикама, целекоксиба. Предосторожности и побочные эффекты те же, что и у кеторолака
    Кетопрофен («Кетонал») 100 мг (1 амп.) 1-2 раза в день, длительность введения – 3-5 дней с последующим переходом на таблетки
    НПВС, преимущественно с противовоспалительным эффектом
    Индометацин («Индобене», «Метиндол») Оптимально в ретардированной форме по 75 мг 1-2 раза в сутки, выраженное негативное влияние на ЖКТ, в настоящее время назначается очень редко
    Напроксен («Напробене», «Апранакс», «Наприос») 250-500 мг 1-2 раза в сутки, выраженные побочные эффекты со стороны ЖКТ, в настоящее время используется редко
    Диклофенак 75 мг 2 раза в сутки, оптимально в виде инъекций в первые 5 дней острого периода, затем перевести на более безопасные препараты
    НПВС (сила эффектов одинакова)
    Мелоксикам («Мовалис», «Мелокс», «Мелбек», «Амелотекс») 7,5-15 мг 1 раз в сутки, риск ЖКТ осложнений и кровотечений намного ниже, чем у вышеперечисленных в таблице препаратов. Может применяться длительно (до 2-3 недель)
    Нимесулид («Нимесил», «Найз», «Нимика», «Немулекс») 100 мг 2 раза в сутки после еды, курс может быть длительным (до 2-3 недель), так как препарат более безопасный, чем неселективные НПВС
    Целекоксиб («Целебрекс», «Коксиб», «Дилакса») 200 мг/сут., при необходимости можно увеличить до 400 мг. Селективный препарат, может использоваться длительно (до 2-3 недель)

    Как показывает практика и сравнительные исследования разных препаратов, наиболее удачными для лечения болей в спине при остеохондрозе являются:

    • Мелоксикам («Мовалис»);
    • Целекоксиб («Целебрекс»);
    • Нимесулид («Нимесил», «Найз»);
    • Ацеклофенак («Аэртал»);
    • Диклофенак («Вольтарен», «Ортофен»);
    • Кеторолак («Кеторол»).

    При этом диклофенак и кеторолак оптимально использовать в острейший период для быстрого снижения или купирования болевого синдрома в виде инъекций в течение первых 5 дней, а затем перейти на более безопасные препараты с точки зрения патологии ЖКТ и риска кровотечений в форме таблеток. К ним относятся мелоксикам, целекоксиб и нимесулид.

    Противовоспалительные средства фото

    У некоторых авторов (1) также отмечается хондропротективное действие нимесулида, в чем его дополнительный плюс. Подобные схемы используются при болях в поясничном отделе, при медикаментозном лечении грудного остеохондроза, а также болях в области шеи, связанных с дегенеративными процессами или имеющими неспецифический характер.

    Миорелаксанты

    Препараты этой группы предназначены для снятия (уменьшения) спазма мышц спины и позвоночника, кроме того, их собственное анальгетическое действие потенциирует обезболивающее действие НПВС. Вместе с препаратами предыдущей группы миорелаксанты составляют отличную комбинацию для лечения острой боли в области спины (шеи).

    Миорелаксанты обычно имеют форму таблеток, в нашей стране (РФ, 2015) лишь «Мидокалм» имеет инъекционную форму. К миорелаксантам относятся:

    • Толперизон («Мидокалм»);
    • Тизанидин («Сирдалуд», «Тизанил», «Тизанид»);
    • Баклофен («Габлофен», «Баклосан»).

    Преимуществом «Мидокалма» перед другими препаратами этой группы является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости.

    Миорелаксанты

    Основные схемы применения миорелаксантов приведены в таблице ниже.

    Миорелаксанты фото

    Катадолон

    Флупиртин («Катадолон») – это лекарственное средство, зарегистрированное в РФ как ненаркотический анальгетик, обладающий специфическим действием. Анальгетическое действие его связано с активацией К+ каналов нейронов, поэтому по своей сути это препарат центрального действия.  Вместе с тем он имеет и миорелаксирующее действие, поэтому может быть использован как препарат монотерапии боли в спине.

    Катадолон

    Основные нюансы применения данного препарата:

    1. Используется только по назначению лечащего врача.
    2. Применяется для купирования или уменьшения острой боли в спине, малоэффективен при хронической боли.
    3. Может применяться в качестве монотерапии.
    4. Назначается при противопоказаниях к НПВС.

    Нельзя применять при вождении автомобиля, противопоказан при беременности и ГВ.

    Наименование препарата / торговое название Схема применения
    Флупиртин («Катадолон», капс. 100 мг) 100 мг (1 капсула) 3-4 раза в день, возможно увеличение дозы до максимальной (600 мг/сут.). Коррекцию дозы выполнять под врачебным контролем

    Сосудистые (вазоактивные) лекарственные препараты

    Вазоактивные препараты назначаются при выявлении у человека симптомов компресссии, а также компресссионно-ишемического синдрома, особенно в лечении шейного остеохондроза медикаментозно. Таким образом, не всем пациентам с болью в спине или шее показана данная группа лекарственных средств.

    Среди вазоактивных препаратов, как правило, назначаются:

    1. Средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, – пентоксифиллин («Трентал»), «Стугерон», «Кавинтон», «Теоникол».
    2. Венотоники – «Эскузан», «Троксевазин», редко «Эуфиллин».
    3. Препараты, нормализующие обмен веществ в поврежденных тканях, репаранты и антигипоксанты – тиоктовая кислота («Актовегин», «Берлитион»).

    Сосудистые (вазоактивные) лекарственные препараты

    Чаще всего данные лекарственные средства назначаются в условиях дневного стационара в виде инфУЗИй в физрастворе или 5-процентной глюкозе, после эти лекарства пациенту могут быть оставлены в поддерживающих дозировках в виде таблеток (таблетки от остеохондроза шеи).

    Другие группы лекарств

    В качестве основного лечения пациенту могут быть предложены инъекции местных анестетиков (новокаин, тримекаин и др.) паравертебрально, а также комбинации с ГКС и НПВС паравертебрально или периартикулярно (в область поврежденных суставов).

    Помимо описанных выше препаратов могут быть назначены лекарственные средства еще трех групп:

    1. Антиконвульсанты.
    2. Опиоидные анальгетики.
    3. Антидепрессанты.

    Препараты этих групп назначаются лечащим неврологом, являются рецептурными и ни в коем случае их нельзя принимать самостоятельно. Когда и как эти лекарственные средства назначаются, рассмотрим ниже.

    Согласно современному подходу к терапии болевого синдрома при выраженной боли могут быть добавлены опиоидные анальгетики коротким курсом. «Выраженной» означает существенное ограничение обычной жизни: нарушение сна, невозможность «забыть» о боли, отвлечься, заниматься привычными делами, метание.

    Среди опиоидных анальгетиков чаще назначают трамадол в первоначальной дозировке 50 мг 1-2 раза в день, увеличивать дозу рекомендуют под контролем врача примерно каждые 4-7 дней. Как показывают исследования, вероятность развития привыкания и возникновения потребности в данном препарате намного ниже, чем у опиоидов в целом.

    Другие группы лекарств

    При наличии корешкового синдрома могут быть назначены антиконвульсанты, а именно габапентин и прегабалин. Эти препараты в исследованиях доказали свою высокую эффективность в купировании болевого синдрома. Помимо уменьшения интенсивности болей они нормализуют сон, повышают качество жизни.

    Основные схемы применения антиконвульсантов приведены в таблице ниже.

    Наименование / торговое название Схема применения
    Габапентин («Гапентек», «Катэна», «Конвалис», «Нейронтин», «Тебантин») 1-й день – 300 мг 1 раз/сут., 2-й день – 600 мг (в 2 приема), 3-й день – 900 мг в 3 приема, 4-й день – 1 200 мг, постепенно увеличивая до 1 800 мг/сут. Титрование дозы выполняется под контролем врача по выраженности побочных эффектов и симптоматике
    Прегабалин («Прегабалин Рихтер») Стартовая доза 150 мг/сут. в 2 приема, постепенно увеличивается до 300-600 мг/сут. (в среднем каждую неделю), титрование выполняется под врачебным контролем по выраженности побочных эффектов и симптоматике

    Медикаментозное лечение остеохондроза также предполагает устранение вторичных симптомов заболевания, например, депрессии. Назначение антидепрессантов становится необходимым у людей с хронической болью в спине, длительность которой превышает 12 недель. В это время у пациента часто возникает вопрос: «Когда все это закончится?», а также появляется страх «серьезной болезни», тревожность, снижение настроения.

    Среди антидепрессантов при хронических болях в спине чаще назначают:

    • амитриптилин;
    • кломипрамин;
    • имипрамин;
    • флуоксетин;
    • пароксетин;
    • сертралин.

    Все препараты относятся к рецептурным, могут быть назначены только лечащим врачом и им же выполняется контроль за их эффективностью. При этом, как правило, первые три препарата из вышеуказанного списка имеют более выраженный эффект устранения боли, однако и побочные эффекты их также значительны. Флуоксетин, пароксетин, сертралин хороши в уменьшении тревоги, страха, нормализации сна, но их противоболевой эффект гораздо менее выражен.

    Другие группы лекарств фото

    В заключение хочется отметить, что, помимо медикаментозного лечения остеохондроза, пациенту в обязательном порядке должны быть предложены физиотерапия, ЛФК, мануальная терапия и остеопатия. Показания и противопоказания к этим методам лечения определяет только лечащий невролог.

    Таким образом, только комплексный подход к терапии дегенеративных заболеваний и неспецифических болей в области шеи и спины может принести облегчение пациенту.

    Источники:

    1. Оценка эффективности, переносимости и безопасности нимесулида у детей с хроническим артритом. Е.И. Алексеева, С.И. Валиева. Научный центр здоровья детей РАМН, Москва. «Вопросы современной педиатрии», том 6; № 6; 2007; С. 84-88.
    2. Часто встречающиеся болевые синдромы в неврологической практике: причины, диагностика и лечение боли в спине и шее. Котова О.В. Русский медицинский журнал.
    3. Целекоксиб при острой боли. Каратеев А.Е. Русский медицинский журнал.
    4. НПВП в XXI в.: место нимесулида. Каратеев А.Е. Русский медицинский журнал.
    5. Боль в шее: причины и подходы к лечению. Пилипович А.А., Данилов А.Б., Симонов С.Г. Русский медицинский журнал.
    6. Миофасциальный болевой синдром: от патогенеза к лечению. Пилипович А.А., Данилов А.Б. Русский медицинский журнал.

    Добавить комментарий