Как вставлять свечи диклофенак

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

При воспалительных заболеваниях, повышении температуры, болевом синдроме нередко требуется прием лекарств. Каким средством лучше воспользоваться – таблетками, свечами или мазью? Какие лекарства помогают и хорошо переносятся?

Одним из давно известных и широко распространенных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) является индометацин. Его обычно назначает врач. Но иногда возникает необходимость заменить это лекарство аналогичным – при его отсутствии в аптеке. Как поступить в такой ситуации?

Индометацин

Индометацин относится к производным индолуксусной кислоты. Он обладает выраженной противовоспалительной активностью и относится к НПВС сильного действия. Основные показания для назначения индометацина:

  1. Заболевания суставов ног.
  2. Артрозы с болевым синдромом.
  3. Ревматоидный артрит.
  4. Ревматизм.
  5. Обострение подагры.
  6. Травмы суставов, мышц и связок.

Индометацин выпускается в различных формах – таблетках, уколах, мази, свечах. Выбор лекарственной формы обусловлен локализацией процесса, переносимостью препарата и наличием у пациента других заболеваний.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Наиболее безопасными считаются свечи и мазь. Таблетки индометацина обладают раздражающим действием для желудочно-кишечного тракта и способностью вызывать образование эрозий и язв. Введение этого вещества внутримышечно, а особенно внутривенно, чревато таким осложнением, как аллергическая реакция. К тому же многие пациенты отрицательно относятся к уколам.

Местное нанесение индометацина характеризуется меньшим риском развития осложнений или побочных действий. То же относится и к ректальному методу введения – индометациновым свечам.

Однако не редкость ситуации, когда нужного лекарства вообще нет в аптеке или оно отсутствует в конкретной форме. Можно ли чем-то заменить индометацин? Какие существуют аналоги?

Аналоги

Прежде всего необходимо определиться с понятием аналога в фармакологии. Как правило, врачи и фармацевты подразумевают под этим лекарство с другим торговым названием, но полностью идентичным химическим составом. На самом деле такие препараты называются синонимами или дженериками (если речь идет о копии оригинального лекарства). А к аналогам относят лекарства со сходным действием.

Они могут входить в одну группу или в разные, быть монокомпонентными или комбинированными. Но на практике такая терминология практически не используется, и чтобы не вводить пациентов в заблуждение среди НПВС выделяют аналоги по строению и действию.

Существуют ли полные аналоги свечей и мази индометацина по строению? Под какими еще названиями их можно встретить в аптеках?

Аналоги по строению

tenorik-pokazanija-k-primeneniju-3

На сегодняшний день существует огромное количество аналогов индометацина. Он выпускается в России, Болгарии, Италии. Практически все производители предлагают различные формы – от растворов до мази. Исключение составляет лишь индометацин, применяемый в офтальмологии – он выпускается строго в виде капель или суспензии.

Современные свечи и мазь на основе этого вещества отличаются не только названием и страной-производителем, но и ценой. Какие аналоги индометацина чаще всего встречаются в аптеках? Речь идет о следующих лекарствах:

  • Индометацин Софарма.
  • Индометацин Берлин Хеми.
  • Индометацин-Альтфарма.
  • Индометацин Биосинтез.
  • Индобене.
  • Метиндол.

Какому препарату следует отдать предпочтение? Существуют ли между ними принципиальные различия?

Сходства и различия

Все эти лекарственные средства оказывают одинаковое действие, различаться они могут лишь ценой, количеством и дозировкой свечей в упаковке и весом мази.

Самым дорогим является индометациновые свечи и мазь компании Берлин Хеми, совместное производство Италии и Германии. Связано это как с известным брендом, так и с качеством и надежностью самого препарата. Вся продукция Берлин Хеми защищена от подделок.

Метиндол – препарат, который производится в Польше. Его также можно отнести к дорогим аналогам индометацина. Цена Метиндола существенно колеблется в различных аптечных сетях.

В средней ценовой категории находится Индометацин компании Софарма, Болгария. Стоимость таблеток, мази и ректальных свечей ниже, чем продукции Берлин Хеми, но выше российских аналогов.

Индометацин компаний Альтфарма и Биосинтез производится в России. С этим связана его низкая стоимость. Но не всегда дешево – это некачественно. Препарат хорошо переносится, представлен всеми лекарственными формами – таблетками, свечами, мазями, не обладает какими-то особыми побочными свойствами.

Индобене – препарат австрийской компании. Выпускается в виде таблеток, драже, ректальных суппозиториев. Местная форма представлена не мазью, как у других производителей, а гелем. Гелевая структура позволяет индометацину быстро и легко всасываться через кожу, не оставляя следов.

Но если индометацин отсутствует в аптеках в любом виде или на него возникла аллергическая реакция, непереносимость? Можно ли заменить это лекарство аналогичным по действию?

Аналоги по действию

zdorove_medicina_3977

Поскольку индометацин относится к НПВС, то, по сути, любой препарат из этой группы можно считать его аналогом. Но на практике все немного сложнее.

НПВС делятся на группы в зависимости от химического строения, длительности и направленности действия. Последний момент особенно важен при подборе оптимальной терапии. Все НПВС оказывают три эффекта:

  • противовоспалительный;
  • жаропонижающий;
  • обезболивающий.

Эта способность объясняется особенностями их строения. Кроме того, для НПВС характерно воздействие на любой воспалительный процесс, независимо от причины, его вызвавшей.

Однако далеко не все препараты с одинаковой эффективностью воздействуют на три звена патологического процесса – лихорадку, воспаление и боль.

Некоторые из них отлично справляются с повышенной температурой, но практически не обезболивают. Другие, напротив, по силе анальгезирующего действия приближаются к опиатам, но, к сожалению, от жара практически не избавляют. Такие препараты не взаимозаменяемы.

Особого внимания заслуживают препараты, обладающие выраженным противовоспалительным действием. Чаще всего они применяются при болезнях опорно-двигательной системы:

  • артрозах;
  • артритах;
  • остеохондрозе;
  • бурситах (голеностопного, локтевого сустава).
  • тендовагинитах;
  • растяжении мышц и связок;
  • ушибах костей и мягких тканей;
  • вывихах и переломах.

Лекарственные средства из этой группы смело можно отнести к индометациновым аналогам по действию. Что это за препараты?

Сильные противовоспалительные препараты

Выраженная противовоспалительная активность наблюдается у многих НПВС. К таким лекарствам относят:

  • салицилаты;
  • ибупрофен;
  • бутадион;
  • диклофенак.

Но не стоит забывать, что сильные противовоспалительные препараты, как правило, часто проявляют различные побочные действия.

Для всех НПВС характерно раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта, снижение свертывающей способности крови, поражение почек. Нередко противовоспалительная терапия требует дополнительного назначения специальных таблеток, защищающих желудок и кишечник – гастропротекторов. А если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, то при лечении НПВС их обычно отменяют.

Салицилаты

aspirintb

Это наиболее давно существующая группа НПВС. Ее известный представитель – Аспирин. Он обладает мощный противовоспалительным действием, превосходящим индометацин. Но и побочных эффектов у Аспирина много. Кроме высокого риска язвенной болезни и кровотечений из желудочно-кишечного тракта, использование Аспирина у детей опасно развитием синдрома Рея. Это состояние, при котором нарушается работа печени, головного мозга и почек, часто протекает с неблагоприятными исходами. Выпускается лекарство обычно в виде таблеток и капсул.

Салицилаты в виде ректальных суппозиториев – это комбинированный препарат Цефекон Н.

Для местного лечения часто используется салициловая мазь. Но механизм ее действия в этом случае отличается от индометацина, и как аналог она не используется. Салициловую мазь назначают дерматологи как антисептик и местно-раздражающее средство. Также одним из характерных ее эффектов является удаление ороговевших слоев кожи – кератолитическое действие.

Ибупрофен

815.image.w840.h540

Ибупрофен хорошо известен как в педиатрической практике, так и в ревматологии. Его применяют при болезнях суставов и позвоночника, миозитах и миалгиях. Это лекарство разрешено использовать в детском возрасте начиная с полугода. И этим оно выгодно отличается от большинства НПВС, и индометацина в том числе.

Существуют ли безопасные формы ибупрофена? Да, кроме таблеток, капсул и сиропа он также выпускается в ректальных свечах под названием Нурофен. Может служить отличным аналогом индометацину. Обладает сильным противовоспалительным действием, а количество побочных действий, по сравнению с другими НПВС, не так велико. Доступен по цене.

Для местного лечения травм, суставных патологий и мышечных болей существует специальная лекарственная форма – Ибупрофен гель для наружного применения. Лечение этим препаратом практически не дает осложнений, возможны лишь аллергические реакции и местное покраснение. Подходит при непереносимости или отсутствии индометацина.

Бутадион

Этот препарат также хорошо известен, но в последнее время реже используется в терапевтической и ревматологической практике из-за большого числа побочных эффектов. Наиболее безопасной считается лекарственная форма в виде мази. Связано это с крайне низким всасыванием действующего вещества через кожу – менее 5%. Но, несмотря на это, бутадионовая мазь запрещена в первом и третьем триместрах беременности из-за отрицательного воздействия на плод. У детей до 14 лет она также не используется.

Применять бутадионовую мазь в качестве аналога можно лишь в определенных ситуациях – например, у взрослых пациентов. По цене лекарство доступно всем категориям населения.

Диклофенак

diklofenak-svechi

Диклофенак относится к излюбленным препаратам ревматологов. Без него не обходится практически ни одно заболевание соединительной ткани и суставов.

Он оказывает выраженное противовоспалительное действие и проявляет хороший обезболивающий эффект. С успехом используется как аналог при необходимости.

Диклофенак для наружного применения известен под названием Диклак гель. Также выпускается он в виде мази. Ректальные формы этого лекарства широко распространены благодаря сниженному риску основных побочных действий НПВС.

Суппозитории с диклофенаком известны в аптеках под названием Диклоберл и Дикловит. Они имеют одинаковую структуру, различаются лишь ценой и компанией-производителем. Могут выступать в качестве аналога индометацина.

Если назначенный препарат отсутствует в аптеке или не подходит пациенту, его можно и нужно заменить на аналогичный. Но не стоит заниматься этим самостоятельно, чтобы не ухудшить состояние своего здоровье. Перед началом лечения необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом или фармацевтом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как восстановить хрящ внутри сустава при артрозе?

После перелома голеностопного сустава’ произошло повреждение хряща. Сейчас развивается артроз. Каким образом можно восстановить хрящ внутри сустава? Спасибо.

Здравствуйте! Методы восстановления хрящевой ткани пока не разработаны. Лекарственные препараты, в том числе хондропротекторы, могут лишь замедлить прогрессирование посттравматического остеоартроза и снизить выраженность симптомов. Ни один з перечисленных ниже методов лечения не является универсальным, их нужно использовать в сочетании друг с другом по назначению ортопеда.

  1. Нормализация веса – одно из главных условий борьбы с артрозом.
  2. Укрепление мышц голени и стопы с помощью ЛФК и физиопроцедур.
  3. При появлении болей – использование нестероидных противовоспалительных средств, в том числе более безопасных для пищеварительного тракта (целекоксиб, нимесулид, мелоксикам). Эти препараты в виде мазей и кремов малоэффективны, при болях лучше использовать таблетки, свечи или инъекции. Лучше всего использовать диклофенак, кетопрофен или ибупрофен.
  4. Группа хондропротекторов (хондроитин сульфат и глюкозамин) часто используется в лечении артроза после травмы, однако их эффект достоверно доказать пока не удалось. Тем не менее, их назначают длительными курсами. Эти лекарства хорошо снимают боль, позволяют уменьшить дозу НПВС и, возможно, помогают замедлить разрушение хряща. Часто назначаются такие препараты, как Структум, Хондроитин, Хондроксид, Артра, Терафлекс, Кондронова.
  5. При редких и слабых болях вместо НПВС лучше использовать парацетамол, он реже вызывает побочные эффекты.
  6. Индометацин и лекарства на его основе способствуют прогрессированию разрушения хряща, поэтому их принимать не следует.

ЛФК при посттравматическом артрозе голеностопного сустава:

В положении сидя на стуле:

  • поочередно поднимать от пола носки и пятки;
  • поднять пятку (пальцы на полу) и делать ей круговые или линейные движения;
  • положить голень на колено другой ноги, делать вращательные движения свободной стопой;
  • поворачивать стопы носками наружу и внутрь.

В положении стоя:

  • перекаты с носков на пятки и обратно;
  • подъем «на цыпочки» на 5 секунд;
  • ходьба на носках, затем на пятках;
  • ходьба поочередно на наружном и внутреннем краях подошвы;
  • свободные движения стопой при согнутом коленном суставе.

Эти упражнения делают ежедневно по 5 раз каждое. Они не должны вызывать боли и других неприятных ощущений.

При заболеваниях, сопровождающихся воспалительными процессами, нередко используют препараты НВПС, одним из которых является Вольтарен (свечи, гель, таблетки или ампулы). С воспалением появляются такие симптомы, как повышение температуры тела, боль, отечность. Подобная реакция организма связана с усилением синтеза простагландинов, которые ответственны за многие неприятные проявления болезней, в том числе боль и лихорадочное состояние.

Суппозитории Вольтарен

Вольтарен знаком многим и имеет в большинстве положительные отзывы от специалистов и пациентов. Их можно приобрести в нескольких формах выпуска, однако в свечах препарат будет оптимальным решением при наличии определенных патологий, вызывающих воспаление.

Состав и форма выпуска

Лечебный эффект данного препарата обусловлен наличием в нем диклофенака натрия. Это самое популярное вещество, которое относится к нестероидным противовоспалительным средствам. Лекарственное средство очень популярно в виде геля.

Но еще препарат можно приобрести в форме ректальных свечей, таблеток, раствора для инъекций и глазных капель. В зависимости от того, где именно находится очаг заболевания, будет использована та или иная форма.

Лечебное действие

Вольтарен в виде свечей наиболее популярен при лечении урологических и гинекологических проблем. В такой форме диклофенак быстро проникает в пораженные ткани, а пациент сразу чувствует облегчение. Более того, при использовании свечей оказывается меньшее влияние на весь организм. Это важно, так как у Вольтарена имеется немало побочных эффектов.

Внешний вид свечиДля решения урологических и гинекологических проблем лучше использовать свечи. Они продаются с различной концентрацией активного вещества, поэтому у врача есть возможность назначить наиболее подходящий вариант для каждого конкретного пациента. Вольтарен в свечах можно приобрести с дозировкой в 25, 50 и 100 мг.

Суппозитории очень удобны в использовании. Они небольшие и имеют торпедообразную форму, что позволяет аккуратно вводить лекарство. Для изготовления свечей Вольтарен применяется твердая жировая основа.

Лекарственное средство упаковано в блистер и картонную коробку. Так свечи могут долго храниться, если держать их при правильной температуре. Если пациенту будет назначен Вольтарен 50 или 25 мг, в одной упаковке будет 2 блистера.

Диклофенак считается универсальным веществом, которое может быстро справиться с любыми воспалениями независимо от того, где возникла проблема. Поэтому Вольтарен можно использовать и при мигренях, и при инфекционном поражении дыхательных путей, если это стало причиной воспалительного процесса, и при проблемах с зубами. В стоматологии диклофенак чаще всего используется после проведения операций для быстрого заживления ран и снижения риска возникновения осложнений.

Когда назначают свечи

Вольтарен изготовлен на основе диклофенака. А у этого вещества огромный спектр действия, поэтому препарат может быть использован для избавления от многих воспалительных процессов. Вольтарен в свечах будет полезен:

  1. Для устранения сильного болевого симптома.
  2. При воспалительных процессах на половых органах.
  3. В желудочно-кишечном тракте и мочевыделительной системе.
  4. Это лекарство может быть назначено и при различных травмах, в том числе послеоперационных.
  5. При дегенеративных изменениях в организме.
  6. Врач может прописать пациенту Вольтарен, если у него будет диагностировано воспаление органов малого таза. Сюда следует отнести цистит, аднексит и простатит. Для этих случаев прекрасно подходят суппозитории.
  7. Кроме того, Вольтарен прекрасно помогает справиться с болезнями позвоночника, такими как межпозвоночная грыжа, приступы остеохондроза, радикулит и невралгия. Все эти недуги провоцируют воспаление и сильную боль. Вольтарен быстро устраняет эти неприятности и действует достаточно долго. Аналогичный эффект достигается при остеопорозе, борсите, различных артритах и т.д.

Показания для свечей Вольтарен

Вольтарен может быть полезен в различных ситуациях. При этом для каждого случая будет более удобна определенная форма лекарственного средства. При простатите либо гинекологических недугах не найти более подходящего варианта, чем Вольтарен суппозитории. Однако если симптомы заболевания выражены очень ярко и нет сил у пациента терпеть боль, то начать лечение можно с уколов. Это позволит вводить большую концентрацию диклофенака в организм. Но длительное лечение уколами недопустимо, так как это может провоцировать появление побочных эффектов, а их у данного вещества немало. Поэтому дальнейшее лечение болезни следует все же проводить при помощи суппозиториев.

При использовании НВПС, в том числе и Вольтарена, следует помнить о том, что препараты из этой группы не решают проблему с заболеванием. Они могут лишь на время избавить пациента от сильной боли и снять воспаление с отечностью. Но симптомы со временем вернутся.

Действие диклофенака

Несмотря на то что диклофенак обладает накопительным эффектом, он незначительный, поэтому боли вернутся, если не лечить болезнь соответствующими лекарственными средствами. К примеру, если в организме имеется инфекция, Вольтарен на время избавит от болевого синдрома и успокоит воспалительный процесс. Но без антибиотиков проблема будет возвращаться снова и снова.

Противопоказания к использованию

Лекарственные средства группы НВПС могут быть очень полезны при некоторых заболеваниях и для лечения определенных симптомов. Но нужно учитывать, что такие лекарства следует принимать только после консультации со специалистом. Побочных эффектов от неправильного применения Вольтарена может быть немало.

Существуют абсолютные противопоказания к применению лекарства НВПС в свечах.

  1. Специалисты не назначают Вольтарен в форме суппозиториев при обострении геморроя и проктита. Все дело в том, что активные вещества лекарства будут оказывать раздражающий эффект на прямую кишку, а это только усугубит ситуацию с болезнью.
  2. По этой причине Вольтарен в форме таблеток не используют при воспалениях ЖКТ, а особенно при язвенной болезни.
  3. Противопоказания к использованию лекарства на основе диклофенака: астма, острый ринит и крапивница. Особенно важно не использовать Вольтарен, если лечение заболевания предусматривает использование ацетилсалициловой кислоты.
  4. Также препарат имеет и ограничения по возрасту. Детям до 6 лет не назначают Вольтарен в любой форме. Лекарство в виде инъекций нельзя использовать для лечения пациентов младше 18 лет.
  5. При использовании препарата в форме свечей на организм в целом оказывается незначительное влияние. Тем не менее следует быть осторожным с этим лекарством тем людям, у которых имеются патологии почек.
  6. При возникновении аллергических реакций необходимо отказаться от использования Вольтарена.

Противопоказания для свечей Вольтарен

Инструкция по применению

Несмотря на то что данное лекарственное средство можно приобрести без рецепта врача, перед использованием Вольтарена следует обязательно проконсультироваться со специалистом. Самолечение недопустимо, так как диклофенак может скрыть важные симптомы, но болезнь при этом будет прогрессировать. В результате, когда будет диагностирована болезнь, она может оказаться слишком запущенной.

Более того, не следует забывать о том, что препараты с диклофенаком могут вызывать побочное действие. Поэтому Вольтарен следует использовать исключительно в правильной дозировке весь курс лечения. А подобрать количество лекарственного вещества и подходящую схему его приема может только лечащий врач после тщательного осмотра пациента и проведения всех необходимых диагностических процедур.

Вольтарен в виде свечей чаще всего назначают по 3 раза в день. Максимальная доза диклофенака для взрослого человека составляет 150 мг.

Согласно информации, которую содержит инструкция по применению, свечи Вольтарен допустимы для лечения детей от 6 лет. Но для маленьких пациентов врач не должен назначать препарат в концентрации более 25 мг.

Введение свечей

При использовании суппозиториев следует соблюдать все правила. Специалисты настоятельно не рекомендуют делить ректальные свечи с Вольтареном на части. Это может быть опасно, так как грозит передозировкой. Лучше приобрести лекарство с той концентрацией активного вещества, которая рекомендована врачом.

Перед использованием любого медикамента следует внимательно изучить инструкцию. Только после этого можно приступать к лечению. Свечи Вольтарен вводятся в проблемную область только после тщательного проведения всех гигиенических процедур. Перед введением суппозиторий следует смочить в воде. Далее можно использовать лекарство по назначению. После введения свечи следует принять горизонтальное положение и полежать около получаса. Это позволит лекарству впитаться, а не вытечь сразу после растворения основы. Действие Вольтарена достаточно быстрое, но максимальная концентрация активного вещества отмечается только через 1 час после использования суппозитория.

Правила использования свечей

Для того чтобы лекарство действовало правильно и не вызывало побочных эффектов, необходимо соблюдать все рекомендации врача. Суппозитории вводятся в прямую кишку. Проводить подобную процедуру нужно дважды в день. Однако если количество активного вещества в лекарстве небольшое, специалист может назначить и трехразовое использование свечей. Если же симптоматика слабо выражена, достаточно одного суппозитория.

Назначение свечей врачомПри обострении заболевания может быть дополнительно использована таблетированная форма препарата. Важно, чтобы суточная доза не превышала максимального значения активного вещества в 125 мг. При назначении Вольтарена врач обязательно учитывает вес пациента. Если он небольшой, дозировка снижается в меньшую сторону.

При простатите лекарственное средство должно быть назначено курсом. Длительное лечение свечами Вольтарен предусматривает снижение суточной дозы. Максимум в такой ситуации составляет 100 мг в день.

Побочные эффекты

Несмотря на то что Вольтарен свечи можно приобрести в любой аптеке без рецепта врача, при использовании данного лекарственного средства следует быть аккуратным. Неправильная дозировка либо превышение допустимого срока лечения может вызвать побочные действия. При этом, если внимательно изучить инструкцию, можно увидеть, что негативное влияние возможно на каждый орган. Особенно часто побочные эффекты возникают при использовании Вольтарена в виде таблеток. С суппозиториями ситуация обстоит иначе, так как в данном случае максимальное влияние оказывается только на ту область, куда введена свеча. Однако побочные эффекты не исключены и в таком случае.

Побочные эффекты свечей Вольтарен

Часто при нарушении дозировки пациенты жалуются на:

  1. Головную боль.
  2. Головокружение.
  3. Бессонницу.
  4. Сильную раздражительность.
  5. Диклофенак может оказывать сильное влияние на сердечно-сосудистую систему. Поэтому не исключены такие побочные эффекты, как боль в груди и проблемы с сердцебиением.
  6. Вполне вероятны приступы астмы.
  7. Если у пациента имеется аллергическая реакция на компоненты Вольтарена, у него могут появиться такие неприятные симптомы, как сыпь, зуд и покраснение кожи.
  8. При использовании суппозиториев во время обострения проктита и геморроя возможно сильное раздражение прямой кишки.
  9. Если пациент пьет таблетки Вольтарена и при этом превышает дозировку, ему грозит боль в желудке, диарея и рвота.
  10. Не исключено и резкое снижение аппетита.

При возникновении подобных симптомов во время лечения Вольтареном необходимо сразу сообщить о проблеме лечащему врачу. Доктор должен пересмотреть дозировку либо назначить по возможности другое лекарственное средство.

Стоимость препарата

Свечи 100 мг упакованы в коробку в количестве 5 штук (1 блистер). Что касается стоимости препарат, то цена в аптеках начинается от 300 рублей.

Александра Павловна Миклина

  • Препарат Артрогистан для суставов
  • Препарат Бивалос
  • Лекарство Артрокер
  • НПВС препарат целекокосиб
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Добавить комментарий