Перелом головки плечевого сустава со смещением

Содержание

Лечение деформирующего артроза плечевого сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Заболевание артрозСуставы являются одной из важных рабочих частей человеческого тела. Они задействуются в наибольшей степени во время ходьбы, силовых упражнений или переноски тяжелых предметов. И когда давление на них оказывается чрезмерным, возникают различные ортопедические заболевания. У многих людей диагностируется деформирующий артроз плечевого сустава.

  • Причины возникновения артроза
  • Что же может вызвать развитие этого заболевания?
  • Симптомы и стадии болезни
    • Стадии болезни
  • Этапы лечения артроза плечевого сустава
    • Способы лечения артроза плечевого сустава
  • Профилактика и физкультура
  • Заключение

Вред это заболевание наносит тем, что во время его протекания происходят дегенеративные изменения в суставе. Это проявляется в том, что происходит деформация связки и суставной капсулы, в результате человеку уже сложно так же, как и раньше, выполнять привычные действия рукой.

Причины возникновения артроза

Прежде всего, нужно сказать о том, что этот недуг отличается медленным протеканием. Во время приступа больной ощущает острую боль, у него наблюдается повышенная температура. В группу риска принято относить людей в возрасте старше 50 лет. Но не защищены от него и более молодые мужчины и женщины.

Если обратиться к строению человеческого тела, то сустав представляет собой шарообразную часть, поэтому она совершает движения в 3 плоскостях. В условиях длительных и непрерывных нагрузок, которые нередко дополняются вывихами и травмами, повышает вероятность деформации связок, кости и капсулы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Что же может вызвать развитие этого заболевания?

Какие профилактические меры предприниматьБольше всего артрозу подвержены люди, придерживающиеся спортивного образа жизни, а также те, кто по долгу своей работы вынужден носить тяжести, выполнять строительные и малярные работы. Известны случаи возникновения артроза вследствие частых травм.

При развитии воспалительных процессов происходят негативные изменения в суставе, в первую очередь, на хряще. Если не предпринимать своевременных мер, то впоследствии сустав становится менее эластичным, начинает истончаться.

Болезнь может начать развиваться в результате проникновения вирусных инфекций, включая грипп. В тех случаях, когда иммунитет человека оказывается ослабленным, развивается особый вид заболевания — остеоартроз.

Артроз может быть обнаружен у людей, которые часто и в больших количествах курят, употребляют алкогольные напитки, ведут неправильный образ жизни, не соблюдают режим питания. Повысить вероятность развития недуга может и генетическая предрасположенность. В тех случаях, когда у одного из родителей присутствовало такое заболевание, у детей вероятность его диагностирования повышается до 8 раз.

Симптомы и стадии болезни

Артроз плечевого суставаПлечевому суставу требуется много внимания, и доводить его до состояния, когда он начнет деформироваться, не стоит. Впоследствии артроз может поразить весь плечевой пояс, а это создает опасность развития других не менее серьезных заболеваний — остеофитов или периартроза.

На начальной стадии, как правило, человек ощущает несильные боли и онемение. Такие симптомы чаще всего наблюдаются у тех людей, которым приходится часто держать плечо в определенном положении. Если в первое время боль быстро проходит, то впоследствии она может беспокоить человека все чаще. Количество жалоб на неприятные ощущения в плече может увеличиваться при изменении погодных условий или после физических нагрузок. И если раньше боль возникала только после нагрузки, то с течением времени она приобретает внезапный и резкий характер.

Важно отметить, что боль ощущается на всей поверхности руки. Неприятные ощущения в виде покалывания могут возникать не только в плече, но и в локте. Причем только скованностью движений жалобы больного не ограничиваются. Боль может переходить на спинные мышцы.

В результате деформации страдает сустав, который меняет свою форму и разрешение. Это приводит к появлению на хряще отложений, уплотнению хрящевого кольца, поражению кости головки плеча.

Стадии болезни

Сохранить на прежнем уровне работоспособность руки, а также избавить себя от регулярных болей можно, если постоянно отслеживать состояние сустава и при первых признаках обратиться за помощью.

  • Заболевание плечевого суставаОбычно на начальной стадии болезни отсутствуют четкие симптомы. Появлению тупых или ноющих болей способствуют тяжелые нагрузки. Но со временем они исчезают, когда руке предоставляется время для отдыха. На этой стадии человек может свободно двигать рукой.
  • На второй стадии человек начинает постоянно жаловаться на боли и скованность. Любое движение рукой вызывает неприятный хруст, при этом мышцы постоянно остаются напряженными. На основании рентгеновского снимка можно легко определить участок, где сужена суставная щель, и где имеются остеофиты, которые из-за неправильно поставленного диагноза называют солевыми отложениями. Одним из симптомов второй стадии является утолщение поверхности костей, артроз деформирует и атрофирует мышцы.
  • До третьей степени дело доходит не у всех больных, поскольку многие начинают лечение гораздо раньше. Чаще всего симптоматика проявляется в виде очень сильных и острых болей. Человеку крайне сложно совершать даже небольшие движения, не ощущая дискомфорта. При этой степени заболевания костные выступы легко просматриваются или определяются на ощупь. На этой стадии деформация сустава приобретает сильно выраженный характер, лечение таких больных занимает много времени.

При обращении за помощью любой больной вне зависимости от стадии артроза плечевого сустава может вылечиться, однако на это уходят годы. Чтобы быстрее поправиться, важно как можно раньше выявить заболевание и приступить к его лечению, чтобы не допустить структурных изменений.

Этапы лечения артроза плечевого сустава

За последние годы медицина достигла высокого уровня, поэтому сегодня может предложить немало препаратов, которые эффективно устраняют воспаления и болезненные ощущения при артрозе плечевого сустава любой степени. Для лечения артроза плечевого сустава можно использовать различные направления и способы, которые позволяют убрать все симптомы и замедлить дальнейшее прогрессирование.

Комплексная терапия воздействуют на сам процесс воспаления, тем самым избавляя от боли, а также помогает суставу вернуться в прежний режим функционирования. Для эффективного лечения артроза плечевого сустава рекомендуется наряду с лекарственными препаратами проводить массаж и физиотерапию. Хороший результат показывают при артрозе плечевого сустава проверенные способы народной медицины, немалую пользу приносят и специальные гимнастические упражнения.

Способы лечения артроза плечевого сустава

Как лечат плечевой суставДля некоторых больных назначают специальную процедуру — внутрисуставная блокада. Среди медикаментов специалисты рекомендуют принимать:

  • Диклофенак;
  • Ортофен
  • Индометацин.

Чаще всего врачи прописывают мази и таблетки для устранения болевых симптомов, а также внешних проявлений болезни в виде отеков. Тем больным, у которых нарушено кровоснабжение, назначают курс внутривенных уколов типа Трентала.

При использовании таких хондопротекторов, как Румалон, Хондроксид и Структум, необходимо пройти длительное лечение. Они приносят пользу организму тем, что способствуют восстановлению суставного хряща, заболевание уже не деформирует сустав. Готовить себя к оперативному воздействию не стоит, поскольку, если обратиться к практическому опыту, то даже с помощью этих лекарств можно добиться желаемого лечебного эффекта. Тем более, если наряду с ними принимать витамины и микроэлементы, содержащих кальций. Многие специалисты рекомендуют при артрозе плечевого сустава хондопротекторы еще и из-за отсутствия большого количества побочных эффектов. В этом плане они превосходят многие гормональные средства.

Для большинства больных артрозом плечевого сустава показаны регулярные посещения физиотерапевта. Благодаря массажу, ультразвуку, магнитотерапии и электрофорезу можно ускорить процесс восстановления. После исчезновения острых болей разрешается принимать грязевые ванны. На этом этапе лечения больному следует свести к минимуму физические нагрузки, иначе лечиться придется не несколько недель, а до полугода.

Наиболее сложным процесс лечения представляется на третьей стадии из-за практически полного разрушения хрящевой ткани, и высокой степени деформации артроза плечевого сустава. В результате приходится останавливать выбор на хирургическом методе. Во время операции, которую проводят под наркозом, удаляют часть сустава плеча и лопатки, а на их место вставляют имплант. Этот протез рассчитан на длительный срок службы — от 25 лет. На восстановление обычно требуется 4-6 месяцев, но чтобы восстановить функцию плеча, придется в точности соблюдать все рекомендации врача и изменить образ жизни.

Оперативное вмешательство противопоказано пожилым людям, поэтому им стоит рассматривать альтернативные способы лечения артроза.

Некоторым больным ставится диагноз вторичный артроз. Чаще всего деформировать сустав может тяжелая травма, удар или значительная нагрузка. Наиболее подвержены ему молодые люди, которые не придают большого внимания боли и скованности в движениях. Своевременно назначенного лечения обычно достаточно для того, чтобы полностью поправиться. Столь высокий процент исхода гарантируется из-за отсутствия регенерации тканей и рубцовых изменений.

Но многое зависит от правильного лечения артроза, которое должен выбрать специалист. Не предпринимая никаких мер, вы лишь навредите себе, в результате болезнь разовьется до 2 или 3 стадии.

Профилактика и физкультура

Какие упражнение выполнятьПоложительный исход в лечении артроза зависит от того, когда именно была выявлена эта болезнь. Поэтому людям, которые попадают в группу риска, следует регулярно проводить меры профилактики и посещать врача. Это является гарантией сохранения здоровья и работоспособности плечевого сустава. Человек должен побеспокоиться, если он начинает ощущать слабые болевые симптомы, тем более, если он недавно перенес травму, воспалительное или инфекционное заболевание.

Во избежание повторения болезни, которое с течением времени все сильнее деформирует сустав, необходимо изменить свой образ жизни, избавиться от вредных привычек, перейти на правильное питание. В меню должно быть много продуктов, богатых коллагеном. Это вещество очень полезно для суставов, поскольку способствует восстановлению хрящевой ткани. При правильном питании можно повысить шансы на выздоровление, даже если сустав сильно деформирован.

Достаточно эффективными являются упражнения лечебной физкультуры, комплекс которых предназначен для выполнения сидя на стуле или стоя. Во время их выполнения необходимо выдерживать медленный ритм, а при первой боли прекратить их.

В качестве примера приведем некоторые из хорошо зарекомендовавших себя упражнений, помогающих больным, у которых деформирован сустав:

  1. Руки постоянно держат прямыми и поднимают вверх до максимальной высоты.
  2. Совершают вращательные движения плечевым суставом, чередуя со сгибанием рук. По завершении их необходимо выпрямлять и разводить в стороны.
  3. В этом упражнения задействуются пальцы рук, которыми необходимо дотронуться до лопатки, расположенной на противоположной стороне.
  4. Для выполнения этого упражнения нужно сесть на стул и совершать вращательные движения плечевым суставом. Руки должны находиться на коленях.

Закончив упражнения, полезно прикладывать на пораженный сустав компрессы из лекарственных трав и сенной трухи. Избавить от болевых ощущений способен капустный лист, обладающий антивоспалительными свойствами. Можно использовать мед, растительное масло и горчицу в виде смеси, которой обрабатывают пораженный участок, а через 30 минут смывают ее водой.

Заключение

Какие симптомы у заболевания артрозаАртроз плечевого сустава — весьма неприятное заболевание, которое может доставить немало дискомфорта любому человеку. Нежелание замечать слабые боли может привести к тому, что болезнь может прогрессировать и сделать нетрудоспособной руку. Поэтому любым нехарактерным симптомам, возникающим после значительных нагрузок на руку, необходимо уделять особое внимание. Не стоит рассчитывать на то, что проблема сможет уйти сама собой путем простого отдыха. Любое покалывание или онемение — это серьезный сигнал, чтобы обратиться к врачу, тем более если человеку приходится регулярно подвергаться значительным физическим нагрузкам.

Симптомы и лечение переломов шейки и костей плеча

перелом плечаПерелом плеча – довольно редкое явление, встречающееся в 7% случаев.

Редкость представленного недуга основывается на высокой плотности кости, а также «прилегания» к телу.

Большая часть переломов кости плеча были получены в автомобильных авариях – люди часто выставляют руки вперед в случае столкновения.

В зависимости от локализации и форме перелома зависит дальнейшее лечение и необходимость хирургического вмешательства.

Анатомическая справка

Плечевая кость состоит из трех основных отделов:

  1. Головка плечевой кости и хирургическая шейка – верхняя часть плечевой кости, состоящая из анатомической шейки, большого и малого бугорка. Зачастую человек ломает анатомическую шейку и большой бугорок.
  2. Тело плечевой кости – средняя и длинная часть кости плеча. В некоторых медицинских источниках можно найти второе название этого отдела – диафиз плеча.
  3. Дистальная часть или мыщелковая область – нижняя часть описываемой кости, соединяется с предплечьем в локтевой кости. Перелом мыщелковой области называется чрезмыщелковым.

Перелом мыщелковой области и головки плечевой кости в медицинской терминологии относят к внутрисуставным повреждениям.

Сложность переломов обусловлена повреждениями и разрывами связок и сухожилий. Особенно сложные случаи переломов содержат повреждения или разрывы мышц плеча.

Анатомия плеча

Классификация переломов

В медицине существует своя классификация перелома плечевой кости. Здесь выделяют несколько подразделов, которые зависят от факторов и форм, полученных человеком повреждений.

Форма перелома в зависимости от локализации:

  • перелом верхней части – диагностируются соответствующее повреждение головки, анатомической шейки плеча и бугорков;
  • перелом тела плечевой кости;
  • перелом нижней части – диагностируется характерное повреждение блока, головочки и надмыщелков.

Вид травмы в зависимости от расположения по отношению к суставу линии перелома:

  • внутрисуставное повреждение – травма получена, повредив кость, которая в силу своего анатомического строения участвует в формировании сустава;
  • внесуставное повреждение.

Перелом плечевой кости отличается расположением отделившихся частей:

  • со смещением – предполагает восстановление первоначального анатомического расположения переломанной кости, поскольку отдельные части описываемого отдела были несколько смещены;
  • без смещения – влечет за собой фиксацию поврежденной области, не требует длительного восстановления.

Вид повреждения в соответствии с образованием раны:

  • закрытое – кожа осталась в первоначальном ее состоянии;
  • открытое – травма повлекла разрыв раны, где может отмечаться выпячивание осколков.

Вид полученной травмы влияет на дальнейший ход лечения и время, отведенного для восстановления.

Также пострадавший может мучительно переносить определенную форму травмы, например, закрытый перелом не доставляет столько боли человеку, нежели открытый. При открытой форме возможна большая потеря крови.

Виды переломов

Причины полученных травм

Специалисты условно разделяют причины переломов плечевого сустава на прямое механическое воздействие и непрямое.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Прямое механическое воздействие характеризуется ударом по наружной поверхности плеча. Часто подобные травмы получают автослесари и прочие работники, чья деятельность связана с подвешенными крупногабаритными предметами (они просто падают на руки людей).

Непрямое механическое воздействие основывается падением на локоть. Зачастую такие падения происходят у детей, которые неаккуратно и невнимательно играют на детских площадках.

Симптомы переломов в зависимости от локализации

В зависимости от поврежденной части кости плеча симптомы могут иметь совершенно иные признаки.

Верхняя часть плечевой кости

Перелом верхней части плеча иногда происходит с кровоизлиянием, что влечет характерное увеличение поврежденной области и кровоизлияние, которое довольно быстро приводит к возникновению кровяной сетки на кожных покровах.

Боль возникает каждый раз при пальпации. При обнаружении смещения можно наблюдать отклонение от первоначального положения оси конечности.

Если диагностика подтвердила раздробленность верхней части кости, у больного возникает обездвиженность конечности, а любое напряжение с целью поднять руку вызывает резкий приступ боли.

Врач диагностирует предполагаемое повреждение бугорка внешнего отдела, если больной жалуется на болевые ощущения во время поворота руки внутрь.

Тело плечевой кости

Перелом диафиза легко увидеть невооруженным взглядом, если отмечается смещение кости. Повреждения, не повлекшие смещение, вызывают сильные приступы боли при движении рукой. Далее возникает отек и в некоторых случаях происходит кровоизлияние.

Отмечается также характерное нарушение функциональности руки.

Иногда перелом тела плечевой кости приводит к повреждению лучевого нерва. В этом случае у больного не разжимаются пальцы руки.

Дистальный отдел

Поскольку дистальный отдел формирует локтевой сустав, перелом подразделяют на внесуставную форму и внутрисуставную. В обоихперелом шейки плеча

случаях пациент жалуется на боль при попытке совершить движения рукой, которое практически не получается. Боли сопровождаются характерным отеком с возможным кровоизлиянием.

Нередко перелом дистального отдела происходит с вывихом локтевого сустава. Такие случаи диагностируются при падении человека на локоть.

В этом случае у больного выявляется отек, кровоизлияние, обездвиженность руки, а также возможно не разгибание кисти или пальцев.

Первая помощь

Перелом кости всегда сопровождается сильными болями, поэтому первая помощью человеку влечет прием обезболивающего препарата.

Желательно, чтобы такие меры были обеспечены пострадавшему незамедлительно и внутримышечным путем. В противном случае постарайтесь быстрее доставить человека с травмой в больницу.

Помимо приема обезболивающего необходимо обеспечить полную неподвижность руки. Воспользуйтесь первыми подходящими инструментами. Это могут быть доски или рейки. Опустите руку вниз и прибинтуйте ее к туловищу, предварительно согнув в локте.

Диагностика

Диагностирование травмы основано на рентгенологическом исследовании. В некоторых случаях, когда имеются подозрения на повреждение связок и мышц проводят УЗИ.

Лечение и восстановление после перелома

Перелом кости плеча после диагностики подлежит обязательному фиксированию конечности.

В некоторых случаях производится хирургическое вмешательство – операция по соединению осколков и восстановление поврежденных связок или мышц.

Лечение несерьезного перелома

Если перелом плеча не сопровождается смещением или повреждением мягких тканей, конечность фиксируют с применением отводящей шины.

В случаях незначительного смещения специалисты пользуются установкой съемного лангета.

Такие несерьезные переломы позволяют уже через 3-4 дня проходить сеансы физиотерапии для быстрого «заживления».

Через неделю после перелома больной начинает курс по восстановлению локтевого сустава с помощью массажа и прочих сеансов физиотерапии. Уже через 3 недели или месяц гипс и дополнительные части снимают.

Лечение перелома со смещением

Восстановление поврежденной кости происходит в условиях стационара с регулярным приемом обезболивающих препаратов и рентгенологических исследований в качестве наблюдения.

Разумеется, больному человеку проводят восстановление осколков в первоначальное состояние с помощью местного обезболивающего или общего наркоза с последующим фиксированием.

С первого для восстановления человек должен двигать пальцами, а уже через 4 недели посещает сеансы физиотерапии. Минимальное пребывание в гипсе – 6-7 недель.

Оперативное вмешательство

Если в процессе травмы плечевая кость разделилась на мелкие осколки, обычное восстановление не поможет. Здесь проводят операции по восстановлению с применением спиц, винтов или пластин.

Иногда используют аппарат Илизарова для удержания осколков до полного их соединения. Также проводят фиксацию поврежденной конечности до полного восстановления, что длиться в течение нескольких месяцев.

Только после 3-4 недель человек начинает проходить дополнительные процедуры физиотерапии. Весь курс лечения может занять несколько месяцев.

Осложнения и прогноз

Перелом плеча редко сопровождается осложнениями, поскольку малейшие движения вызывают болевые ощущения, а значит, человек инстинктивно старается не двигать рукой и сразу же обращается к врачу за помощью.Перелом со смещением

Что касается прогнозов, то здесь не следует говорить о неблагоприятных исходах. При своевременном и квалифицированном оказании помощи человек быстро восстанавливается и не терпит неприятные последствия. Исключения могут составить врачебные ошибки, как в постановке диагноза, так и в лечении.

Запомните, что при любой оказанной помощи во время травмы человек должен почувствовать значительное облегчение.

Если же подобного не наблюдается и даже фиксирование конечности с помощью гипса доставляет боль, обратитесь к другому специалисту для повторного обследования и постановке диагноза.

Вывих плеча: причины травм, симптомы и варианты лечения

Вывих плеча — патологическая ситуация, при которой происходит полная утрата контакта между суставными поверхностями кости плеча и лопатки. Нередко при смещении костных структур наблюдается разрыв суставной сумки или (и) повреждение мышц, сухожильно-связочного аппарата. Вывих плеча диагностируется у 50% пациентов, обращающихся с различными травмами к врачам. Особенности анатомического строения и большой объем движений в плече обуславливает высокую частоту таких повреждений. Ведущие клинические проявления вывиха — острая боль, нарушение подвижности сустава, быстро формирующиеся воспалительный отек и гематома.

Для подтверждения диагноза проводится рентгенография, а при необходимости — МРТ. Терапия заключается в закрытом или открытом вправлении плечевого сустава, ношении повязки Дезо. На этапе реабилитации пациентам показаны физиопроцедуры, массаж, занятия лечебной физкультурой.

Характерные особенности травмы

Плечо — наиболее подвижное сочленение двух костей во всем опорно-двигательном аппарате. Сустав образуют плоско-вогнутая суставная поверхность лопатки, в которой расположена шарообразная плечевая костная головка. Ее стабилизирует, предупреждая смещение, вращательная манжета, состоящая из суставной капсулы, мышечных волокон, связок. Такое строение плеча обуславливает возможность совершения человеком разнообразных движений с большой амплитудой — круговые вращения, подъем, отведение и приведение верхней конечности. При вывихе головка плечевой кости смещается относительно лопатки, что приводит к полному обездвиживанию руки. Такой вид травмирования происходит вследствие следующих предрасполагающих факторов:

  • высокой подвижности плечевого сочленения;
  • относительно крупной суставной сумки;
  • небольшой области соприкосновения лопатки и кости плеча;
  • попытки человека смягчить падение с помощью выставленной вперед руки.

Из-за большой амплитуды движений в плечевом сочленении травматологи выявляют различные варианты смещения суставных поверхностей кости плеча и лопатки. Опасность вывиха заключается в высокой вероятности его повторения. Нередко эта травма становится привычной, поэтому человек намеренно избегает совершения определенных движений, провоцирующих смещение головки плечевой кости. Причиной привычного вывиха является первичное повреждение связочно-сухожильного аппарата и бурсы.

Иногда патологическую ситуацию провоцирует некорректно проведенное лечение или пренебрежение врачебными рекомендациями на этапе реабилитации. Вывих, при котором происходит разрыв крупных кровеносных сосудов, угрожает не только здоровью, но и жизни пострадавшего.

Причины и провоцирующие факторы

Частая причина травматического вывиха плеча — падение, при котором человек пытается минимизировать его последствия, выбрасывая вперед руку. Происходит разрыв суставной капсулы и смешение костной плечевой головки в направлении повреждения. Травма может быть первичной, произвольной, врожденной, привычной. Патологическими считаются вывихи, спровоцированные воспалительными или дегенеративными заболеваниями — остеоартрозом плеча, злокачественными или доброкачественными опухолями, остеомиелитом, туберкулезом, остеохондропатией, остеодистрофией, различными видами артритов.

Довольно часто диагностируется сочетание вывиха с травмированием других суставных структур. Это перелом головки, отрыв одного из бугорков кости плеча, перелом впадины сочленения или отростков лопатки (акромиального, клювовидного).

Нередко наблюдается полный или частичный разрыв волокон связок, сухожилий. Если вывих комбинируется с травмированием костных или соединительнотканных структур, то его называют осложненным. При таком виде повреждений необходимо более длительное лечение, а реабилитация занимает несколько месяцев.

Формы вывиха плечевого сустава Характеристика повреждения
Передний Диагностируется в 95% случаев всех вывихов плеча. Плечевая кость смещается кпереди в нижнюю часть клювовидного отростка. Ее головка полностью утрачивает контакт с лопаткой. К вывиху такого вида приводит непрямое травмирование руки, которая в момент повреждения находится в разогнутом положении. Переднее смещение кости провоцирует также прямое механическое воздействие на нее, например, сильный удар сзади
Задний Головка плечевой кости смещается кзади в результате механического воздействия на переднюю область сочленения. В редких случаях задний вывих происходит из-за удара в места, расположенные поблизости плеча — предплечье, локоть, кисть. К заднему смещению костной головки приводит удар в сустав, находящийся в согнутом положении при его вращении
Нижний Самой редкой считается форма вывиха, при которой костная головка смещается вниз относительно лопатки. Сустав травмируется вследствие механического воздействия в положении отведения, например, при поднятии руки вверх. Итогом становится смещение плечевой кости под впадину сочленения с фиксацией конечности в патологической позиции — поднятой над головой. Нередко при нижнем вывихе повреждаются нервы и сосуды, локализованные в подмышечной впадине

Клиническая картина

В момент разрыва суставной сумки возникает острая, пронизывающая боль. Ее максимальная выраженность наблюдается при первичном вывихе. Если травма становится привычной, то интенсивность болевого синдрома постепенно снижается, а иногда он отсутствует вовсе. Это объясняется наличием большого количества нервных окончаний в суставной капсуле. После ее разрыва они не успевают восстанавливаться, что и приводит к значительному снижению чувствительности тканей. Определенную роль в постепенном снижении выраженности болей играет ослабление связочно-сухожильного аппарата и мышечного корсета плеча.

Боли при вывихе плеча

Сразу после разрыва бурсы ограничиваются движения в сочленении. Совершение какого-либо активного целенаправленного движения становится невозможным. Пострадавший не способен согнуть руку, вытянуть ее вперед, захватить кистью предмет. С посторонней помощью возможны пассивные движения, но только на фоне так называемого «пружинистого сопротивления». У человека возникает ощущение некоего эластичного препятствия. Так клинически проявляется смещение суставных поверхностей и полная утрата всех функций плеча. А симптом «пружинистого сопротивления» провоцируют следующие патологические состояния:

  • сокращение скелетной мускулатуры плеча в ответ на болевой синдром — своеобразная компенсаторно-защитная реакция организма;
  • натяжение тканей связок и бурсы, которые остались неповрежденными, а иннервация в них частично сохранилась.

В момент травмы сустав деформируется, что хорошо заметно при сравнении со здоровым сочленением — плечи становятся несимметричными. Этот характерный признак помогает врачу сразу предположить именно вывих. Поврежденный сустав несколько уплощается, выступ, который формируют ключица и акромион лопатки, хорошо просматривается. Иногда при пальпации прощупывается смещенная головка плечевой кости.

Патологическую ситуацию усугубляет воспалительный отек, возникающий из-за расширения мелких кровеносных сосудов в ответ на смещение суставных поверхностей. В межклеточное пространство из них проникает плазма, что визуализируется в сильной припухлости плеча. Отек развивается в результате сдавливания любого крупного кровеносного сосуда, например, подмышечной вены. Наблюдается пастозность — нерезко выраженная отечность эпидермиса. Кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок, становится прохладной и влажной на ощупь. При надавливании на нее некоторое время сохраняется углубление. Иногда, особенно при сочетанных травмах, отек распространяется на всю руку.

Практически всегда при вывихе появляются гематомы. Они образуются через 2-3 часа после получения травмы и сохраняются несколько дней, а иногда и недель. Их интенсивность зависти от количества поврежденных сосудов, кровь из которых скопилась в подкожной клетчатке.

Первая помощь

От того, была ли оказана доврачебная помощь пострадавшему, зависит скорость выздоровления и количество развившихся осложнений. Человека следует сразу уложить на твердую поверхность, обеспечить покой травмированному плечу. Достигнуть этого можно с помощью позиционирования руки в положении отведения — локоть нужно немного согнуть и подложить под него валик или свернутую ткань. Полностью зафиксировать сустав позволит повязка для поддержания верхней конечности в отведенном положении. Это треугольная косынка, в середину которой помещается предплечье, а концы завязываются узлом на задней поверхности шеи. Помимо иммобилизации руки, основной задачей доврачебной помощи становится улучшение самочувствия пострадавшего. Что можно сделать для снижения выраженности боли:

  • приложить к плечу пакет со льдом, обернутый плотной тканью, для профилактики обморожения. Максимальное время наложения холодового компресса — 15 минут каждый час. Процедура помогает не только устранить боль, но предупреждает распространение воспалительного отека на здоровые суставные структуры;
  • дать пострадавшему таблетку (1,5 при острой боли) любого противовоспалительного нестероидного средства — Диклофенака, Нимесулида, Ибупрофена, Найза, Кеторола. Можно также развести в 100 мл воды пакетик Нимесила.

При острых болях необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи». Это характерный симптом сочетанного поражения сустава, поэтому пострадавшего госпитализируют для обследования и проведения хирургической операции. Если человек жалуется на боли слабой или средней выраженности, то сразу после фиксации руки его следует доставить в травмпункт для вправления плечевого сустава.

Тактика лечения

После внешнего осмотра пациента и изучения результатов инструментальных исследований травматолог делает в область плеча инъекцию анестетика. После обезболивания проводится закрытое вправление сместившихся суставных структур по методу Джанелидзе, Гиппократа или Кохера. В некоторых случаях под местной анестезией не получается устранить вывих из-за сильного ущемления мягких тканей, а также в случае большой давности повреждения. Восстановление подвижности суставов производится под наркозом двумя способами:

  • открытым вправлением с использованием фиксирующей спицы;
  • открытым вправлением с дальнейшим наложением лавсановых швов.

После вправления плечевой сустав иммобилизуется на 20-30 дней повязкой Дезо. Она фиксирует одновременно плечо и предплечье, обеспечивает удобное положение руки. При ее наложении используется марлевый или гипсовый бинт, а в область подмышечной впадины помещается ватно-марлевый валик.

Сразу после возвращения костной головки в правильное положение пострадавший перестает испытывать сильные боли, а спустя несколько дней они исчезают вовсе. Поэтому пациент нередко обращаются к травматологу с просьбой снять ограничивающую движения повязку. Врач объясняет, что последствия травмирования еще не устранены — суставная капсула не восстановилась, как и поврежденные нервы, мышцы, связки, кровеносные сосуды.

Если пострадавший не прислушивается к доводам врача и самостоятельно снимает повязку, то в дальнейшем ему приходится часто посещать травмпункт для вправления привычных вывихов.

Период иммобилизации заканчивается только после регенерации синовиальной сумки. Начинается реабилитация пациента, заключающаяся в полном восстановлении всех функций плечевого сустава. Назначаются физиотерапевтические процедуры — электромиостимуляция, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия.

В первый же день реабилитации проводятся занятия лечебной физкультурой под контролем врача ЛФК. Это необходимо для предупреждения развития посттравматического остеоартроза, укрепления мышц плечевого пояса.

Длительность восстановительного периода варьируется от нескольких недель для нескольких месяцев в зависимости от тяжести травмы.

Добавить комментарий