Что такое эрозия коленного сустава

Содержание

Остеофиты коленного сустава: как и когда образуются, симптомы и методы лечения

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Остеофиты коленного сустава могут не только ограничивать подвижность ног, но и вызывать сильные боли. Чаще всего небольшие костные наросты выгладят, как маленькие бугорки, но при дальнейшем росте они могут стать причиной обездвиживания.

Содержание статьи:
Что это и как образуются
Причины
Основные симптомы
Методы лечения

Что представляют собой остеофиты

Что же такое остеофиты коленного сустава? Это твердые доброкачественные новообразования или по-другому – наросты. Они появляются на костной ткани. Внешне часто выглядят как вытянутые выросты, поэтому остеофиты иногда называются шипами или шпорами. Образуются чаще всего в области, которая больше всего подвержена сильным нагрузкам, из-за чего может деформироваться костная структура.

Остеофиты не всегда причиняют неудобство или боль. Их появление может протекать бессимптомно.

Как образуются остеофиты?

костные наростыОни образуются из хрящей, которые работают как губка. Они подпитываются жидкостью, вырабатывающейся суставной капсулой. В результате в хрящ поступает кислород и питательные вещества. При соприкосновении костей из хрящей выделяется необходимое количество жидкости. Она препятствует трению.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Если по какой-либо причине происходит нарушение хряща (травмы, воспаления и т.д.), он истончается, а суставная щель в колене сужается. Это вызывает появление костных наростов. На начальной стадии остеофиты мягкие и эластичные. Но постепенно происходит процесс окостенения. Наросты приобретают четкую форму и ощущаются через кожу при прощупывании.

Причины образования

Остеофиты коленного сустава появляются по множеству причин:

  • инфекции;
  • травмы;
  • воспаление или гнойные процессы в суставах;
  • артроз;
  • спондилез;
  • генетические нарушения;
  • лишний вес;
  • гормональные изменения во время климакса.

Если в роду есть люди, страдающие от костных наростов в коленных суставах, то это заболевание может передаваться по наследству. Остеофиты чаще всего появляются из-за травм или лишнего веса. По этим причинам коленные суставы деформируются. Часто костные наросты появляются у спортсменов, так как у этой категории людей надкостница постоянно находится в раздраженном состоянии.

Симптомы

Основными симптомами, которые возникают при костных наростах в коленях, являются боли, ухудшение подвижности. Продолжительность и интенсивность зависят от размеров остеофитов и длительности их нахождения в суставах. Костные наросты размерами не более двух миллиметров не доставляют неприятных ощущений.

При увеличении остеофитов в коленях начинают появляться болевые ощущения. Они усиливаются ближе к вечеру, после чрезмерной дневной нагрузки на сустав. При росте костных наростов боли могут появляться в обед или по утрам. Подвижность суставов ухудшается, когда остеофиты достигают больших размеров. И самая поздняя стадия заболевания – деформация сустава. В этот период начинаются отеки коленей. Больному становится трудно передвигаться.

Диагностика заболевания

Как обнаруживается появление остеофитов в коленном суставе? В настоящее время самая оперативная диагностика обнаружения костных наростов – это МРТ.

МРТПри помощи аппарата послойно сканируется коленный сустав. Это дает полную картину его структуры.

Но так как этот метод очень дорогой, чаще всего применяется компьютерная томография. Это тоже хороший способ диагностики с помощью рентгеновского излучения. Сустав также сканируется послойно. Но в отличие от МРТ, компьютерная томография дает неполную картину. Компьютерная томография больше подходит для диагностирования начальной стадии заболевания.

Лечение

На начальной стадии заболевания применяется комплексное лечение остеофитов, имеющихся в коленном суставе. Для этого последний обезболивается лекарственными препаратами: анальгин, ибупрофен и т.д. Но так как они сильно раздражают стенки желудка, таблетки принимаются только после еды. При существующих язвах или гастрите назначаются Кетанов, Фепразон или лекарства из группы коксибов.

Лечение нацелено на улучшение кровоснабжения в коленном суставе. Поэтому прописываются Андекалин, Депокалликреин, Актовегин и т.д. В комплексе с витаминами «В». Но врачом перед назначением лекарственных препаратов заранее оцениваются все риски и противопоказания. При воспалительном процессе прописываются Гордокс, Контрикал и т.д.

Во время комплексной терапии назначаются препараты, которые способствуют восстановлению суставного хряща. Но такие лекарства оказывают наибольший эффект только при отсутствии воспалительных процессов. Могут быть назначены Гликозамин и Хондроитина сульфат. Или используются комбинированные препараты: Артра, Хондрофлекс и т.д. Принцип назначения: в сутки коленный сустав должен получать от 1000 до 1500 мг Гликозамина и не меньше 1200 мг Хондроитина.

Во время комплексного лечения может быть выписан Пиаскледин. Это препарат создан на основе авокадо и сои. Пиаскледин высокоэффективен, хорошо бережет хрящ. Но для этого принимать лекарство нужно длительное время.

таблетки и капсулыВо время терапии обязательно производится введение гиалуроновой кислоты. Она выступает аналогом суставной смазки. Гиалуроновая кислота способствует уменьшению трения, пока другие препараты пытаются восстановить хрящ.

Кроме медикаментов назначаются согревающие процедуры. Они уменьшают болевые ощущения и усиливают приток крови к пораженным местам. Делаются компрессы из димексида (он разводится с водой в пропорции 1:4).

Физиотерапия

Физиотерапия – не замена основного лечения остеофитов в коленном суставе. Но необходимое дополнение. Могут быть назначены процедуры:

  • гальванизация с ферментами — во время процедуры используется препарат «Карипаин+», помогающий растворять артрозную «плохую» кровь без хирургического вмешательства;
  • радоновые и скипидарные ванночки;
  • грязевые компрессы;
  • фонофорез с анальгетиками — данная процедура назначается при воспалении сустава;
  • диадинамические токи;
  • ультразвук;
  • массаж суставов.

Но любые тепловые процедуры при воспалениях не назначаются. Так же как массаж и ЛФК при синовите.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство требуется, только если остеофиты нарушают функционирование костной ткани или подвижности колена. Наросты удаляются при окончательном поражении органа, когда сустав оказывается полностью обездвижен. В этом случае проводится протезирование. Вместо неподвижного сустава устанавливается искусственный.

Протез остается в колене на протяжении всей оставшейся жизни. После такой операции могут возникнуть осложнения:

  • воспаление;
  • повреждение связок;
  • хирургнарушение синовиальной оболочки;
  • повреждение хрящей;
  • скопление жидкости в суставах;
  • флебит глубоких вен;
  • инфекция внутри суставов.

Но любые послеоперационные осложнения редки. В большинстве случаев они развиваются только из-за сопутствующих хронических болезней пациента. Чаще всего из-за тромбоза. Иногда после операции наблюдается чрезмерное рубцевание.

Народные методы

Остеофиты, образовавшиеся в коленном суставе: лечение народными средствами. Последние могут применяться практически при любой терапии. Но необходимо помнить, что народные методы не могут заменить полноценное лечение. Средства могут быть включены в комплекс терапии только как дополнительные. И только после консультации с врачом и с его разрешения.

В домашних условиях можно делать компрессы из голубой или красной глины. Для этого деревянной ложкой зачерпывается порошок и смешивается с водой. Пропорцию нужно соблюсти так, чтобы в итоге получилась смесь, похожая по консистенции на густую сметану. Затем на хлопчатобумажную ткань готовая масса выкладывается в два слоя. Сторона, на которую нанесена смесь, накладывается на предварительно вымытый коленный сустав. Затем утепляется бинтом и сверху – теплым шарфом. Компресс оставляется на два часа. Потом снимается, а колено промывается теплой водой.

массажХорошо помогают компрессы из листьев топинамбура. Берется 1,5 кг растения. Листья нарезаются мелко. Затем заливаются 8 литрами крутого кипятка. Как только вода остынет до комнатной температуры, в раствор опускается коленный сустав. Но так чтобы он полностью оказался в отваре. В нем нога держится в течение получаса. Ванны принимаются курсом в десять дней. После горячей ванны к больному суставу прикладывается небольшой кусок чайного гриба. Держится приблизительно два часа.

Грецкие орехи очищаются от скорлупы. Затем ядра растираются в кашицу. Она выкладывается на вымытое колено. Перетертая масса грецкого ореха должна оставаться на больном суставе, пока большее количество масла не впитается в кожу.

При болях в коленях можно использовать мумие и мед. Они соединяются в одинаковых пропорциях. Затем подогреваются на водяной бане до комнатной температуры. Полученная смесь втирается в колено на ночь.

Профилактика остеофитов

Для предотвращения образования костных наростов необходимо избегать чрезмерных нагрузок на коленные суставы. А обычная ходьба, наоборот, помогает держать суставы в норме. Нужно обязательно контролировать вес, придерживаться диеты. Рацион должен быть строго сбалансированным. Во время сидячей работы необходимо делать перерывы.

Нельзя заниматься самолечением. Это может привести к плачевным результатам. При первых же болях в коленях необходимо обратиться к врачу. Только он может провести точную диагностику и назначить правильное лечение.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Чем опасен артроз локтевого сустава и каковы его симптомы?

Артроз локтевого сустава, симптомы и лечение которого сегодня громко обсуждаются в научных кругах, в последние годы сменил свой статус из редкого заболевания, на недуг, что довольно-таки часто диагностируется у пациентов с нарушениями опорно-двигательной сферы.

Если доверять официальной статистике, то данным заболеванием страдает около 0,8% населения земного шара, независимо от пола, расовой принадлежности и уровня достатка.

Что такое артроз локтевого сустава?

Артроз локтевого сустава представляет собой дегенеративно-дистрофический процесс, в результате которого происходят патологические изменения в хрящевой ткани, что проявляются глубокими нарушениями со стороны функционирования суставного комплекса, вплоть до полного обездвиживания сочленения.

Заболевание носит хронический характер и возникает в результате уменьшения количества синовиальной жидкости, что вызывает повышенное трение суставных поверхностей и, как результат, их быстрое изнашивание.

При артрозе в патологический процесс вовлекаются абсолютно все элементы сустава. Этот недуг нередко становится причиной ранней инвалидности больных, поэтому заслуживает особого внимания, как с врачебной стороны, так и с позиции самих пациентов.

Факторы, что предрасполагают к развитию заболевания

К сожалению, на сегодняшний момент ученые пока не пришли к единому согласию, какой именно фактор является решающим в развитии артроза локтя. Известно, что заболевание может возникать по самым разным причинам, ключевая роль среди которых отводится травмам, наследственности, а также заболеваниям воспалительного характера и недугам, связанным с нарушением обмена веществ.

На сегодняшний день специалисты склонны выделять следующие причины возникновения артроза локтя:

  • повышенные физические нагрузки на локтевой сустав у людей определенных профессий (водители-дальнобойщики, виолончелисты), а также спортсменов;
  • вывихи и подвывихи локтевого сустава;
  • врожденные патологии локтевого сочленения;
  • воспалительные процессы инфекционной этиологии (бурситы, артриты, тендовагиниты);
  • хронические интоксикации;
  • аллергические заболевания, а также аутоиммунные состояния, связанные с патологической агрессией организма по отношению к собственным клеткам;
  • ревматизм;
  • нарушения обмена веществ (подагра);
  • длительный прием кортикостероидов;
  • генетическая склонность;
  • старение организма.

К группе риска по развитию артроза локтевого сустава относятся также люди, что часто болеют вирусными инфекциями или страдают от хронических заболеваний, эндокринных патологий и иммунодефицитных состояний.

Причиной возникновения артроза могут также стать токсические отравления, нарушения питьевого режима, погрешности в диете, климакс у женщин и злоупотребление спиртными напитками.

Клиническая картина артроза локтевого сочленения

Артроз локтевого сустава, симптомы которого условно можно разделить на четыре основных группы, имеет весьма специфическую клиническую картину, которая является основой его диагностики. Одним из самых главных симптомов локтевого артроза является болезненность в области сустава. На начальных стадиях заболевания болезненные ощущения возникают лишь при сгибании или разгибании руки и носят весьма умеренный характер, поэтому воспринимаются больным, как банальная усталость. С развитием патологического процесса боль становится постоянной, разлитой, более интенсивной и склонной к распространению на соседние суставы.

Дегенеративные изменения в суставе провоцируют сужение его щели, что вызывает трение костных поверхностей и образование специфического хруста.

Этот отчетливый звук появляется при движениях, сопровождается болезненностью и с прогрессированием патологического процесса становится грубее и громче. Хруст – не единственное изменение, связанное с деструкцией хрящевой ткани. Со временем сам сустав видоизменяется внешне, становится отечным и огрубевшим.

Хруст может быть вызван и другими причинами. Подробнее читайте в этой статье…

Разрастание остеофитов и «проседание» суставных поверхностей приводят к тому, что в пораженном артрозом сочленении уменьшается амплитуда движений. Как правило, такие пациенты жалуются на невозможность выполнять привычные для человека движения, вращать рукой, удерживать тыльно согнутую кисть. При отсутствии адекватного лечения артроз трансформируется в деформирующий артроз локтевого сустава, что представляет собой необратимый процесс, который нередко становится причиной инвалидности пациентов.

Современная медицина выделяет три степени развития артроза локтевого сустава, каждая из которых имеет свои характерные проявления:

  • 1 степень.Артроз локтевых суставов 1 степени характеризуется болевыми ощущениями в области поражения, которые появляются исключительно после физических нагрузок и имеют слабую выраженность. Внешне больной локтевой сустав ничем не отличается от здорового, кроме того, что человеку становится трудно сгибать руку в локте и отводить ее за бедро;
  • 2 степень.Артроз локтевых суставов 2 степени представляет собой период яркой выраженности клинической картины заболевания. Он проявляется появлением сильной болезненности в пораженном суставе, резким ограничением выполнять движения и деформацией локтя. Все эти изменения не могут сказаться на качестве жизни больного человека, поэтому заставляют его обратиться за помощью к специалисту;
  • 3 степень.В третьей степени заболевания развивается артрозоартрит локтевого сустава. Боль становится невыносимой и не покидает больного даже во время ночного отдыха. Пострадавшая конечность укорачивается, локтевой сустав окончательно деформируется, отекает и практически не разгибается. К сожалению, это последняя по тяжести степень недуга, лечения которой нет.

Диагностические мероприятия и лечение

Перед тем, как лечить артроз локтевого сустава, необходимо провести полное клиническое обследование пациента, для определения разновидности, варианта течения и степени тяжести патологического процесса.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Решающим фактором в диагностике артроза является рентгеноскопия сустава, на которой отчетливо видны изменения в хрящевых пластинках, сужение суставной щели и наличие остеофитов в полости сочленения.

Лечение артроза локтевого сустава является комплексным и преследует сразу несколько целей. Терапия патологического состояния направлена на ликвидацию болевых ощущений, восстановление нормальной структуры хряща, улучшение трофики тканей и возвращение сочленению его функциональности. Во время лечения врачи рекомендуют пациентам избегать физических нагрузок на больной сустав, фиксировать его с помощью специальной повязки или бандажа, сбалансировано питаться и отказаться от вредных привычек.

О питании при артрозе читайте здесь…

Для утоления болевого синдрома больные принимают нестероидные противовоспалительные средства, а восстановить поврежденный хрящ им помогают препараты на основе хондроитин сульфата и гликозаминогликана.

Подробнее о хондропротекторах вы узнаете из этой статьи…

В период ремиссии заболевания врач назначает пациенту упражнения для локтевых суставов при артрозе, а также курсы электрофореза с гидрокортизоном или лазеротерапии.
Упражнения пассивной гимнастики для локтевого сустава смотрите в видео.

Хирургическое лечение при артрозе локтевого сустава уместно только в тех случаях, когда консервативная терапия оказалась неэффективной, а патологический процесс достиг своего пика, сделав локтевой сустав полностью неподвижным.

Оперативный метод – единственный способ терапии артроза локтя III степени, но, к сожалению, пока он является весьма трудоемкой, высокотехнологической и дорогостоящей манипуляцией, поэтому проводится в исключительных случаях.

Суть операции при данном заболевании состоит в протезировании разрушенного локтевого сустава бесшарнирными силиконовыми или металлическими протезами.

Народные средства лечения артроза локтевого сустава при данном заболевании оказываются неэффективными и лишь усугубляют состояние пациента, который со своей проблемой нуждается в квалифицированной медицинской помощи.

Важно помнить, что лишь начальные стадии недуга являются поворотными, поэтому не стоит медлить с визитом к специалисту и при первых тревожных сигналах немедленно записываться на прием к опытному врачу.

Суставная мышь — как вовремя остановить грызуна коленного сустава?

суставная мышьКоленный сустав довольно уязвим, поскольку он испытывает колоссальные нагрузки, а также частые механические воздействия вследствие ушибов. Ведь даже во время игры ребенок часто разбивает коленки, нежели другие части тела.

В связи с представленными аспектами человека начинают беспокоить боли в коленях, которые усиливаются при ходьбе, и совершенно неожиданно могут исчезнуть.

Причиной таких периодически возникающих болевых ощущений является суставная мышь. Что это за «грызун» и как с ним бороться?

Дрейф осколка по колену

Суставной мышью называют осколок, который плавно передвигается в коленном суставе. Осколок представляет собой отколотую частицу хряща, костной ткани, мениска или синовиальной оболочки или же затвердевший фибриновый сгусток.

Частица периодически цепляется за суставные поверхности, что вызывает болевые ощущения.

Размеры мыши могут быть различными: от небольшой частицы в форме риса до крупных обломков, не имеющих обособленной формы.

Специалисты отмечают появление одного осколка, хотя в их практике встречались и довольно редкие случаи с наличием до 7 частиц одновременно в одном суставе.

Механизм формирования грызуна

Помимо упомянутых причин возникновения осколков в виде ушибов, суставная мышь может появиться и при таких заболеваниях, как:

  • артрит;
  • деформирующийся артроз;
  • остеохондрит;
  • болезнь Кенига;
  • гемартроз – скопление в коленном суставе крови, возникшей вследствие ушиба колена.

При наличии этих заболеваний в процессе воспаления коленного сустава происходит отторжение частиц, приводящих к формированию смешанной костно-хрящевой капсулы, которая характеризуется свободным перемещением.

Она представляет собой небольшой сгусток фибрина, обрастающего в дальнейшем соединительной тканью, в результате чего образуется осколок, по составу напоминающий костную ткань.

Причины возникновения заболевания

К одной из причин возникновения суставной мыши в коленном суставе относятся воспалительные процессы, влекущие за собой появление фибрина.

Также кроме ушиба колена, можно выделить следующие причины образования мыши:

  1. Любая травма ноги – вывих или перелом – может привести к резкому растяжению мышц или сухожилий, повлекшие отрыв воспаление коленачастиц.
  2. Тяжелый физический труд, приводящий к хондроматозу (болезни Кенига). Во время частых физических нагрузок и при ношении тяжестей происходят микротравмы бедренной кости. В результате отмечается нарушение питания, вследствие чего начинаются дегенеративные процессы.

В коленном суставе кость имеет закругленную форму (она называется эпифизом), которая во время описанных изменений отмирает и со временем отпадает в суставную полость.

Чтобы предотвратить образование суставной мыши, человеку следует оберегать себя от частых физических нагрузок и следить за состоянием суставов.

Как выявить мышь?

Суставная мышь может долго не проявлять себя каким-либо дискомфортом, поэтому образовавшийся фибрин может достичь внушительных размеров.

Отколотая частица кости в силу своей изначально плотной и твердой структуры может повлечь болевые ощущения в первые дни после образования.

При проявлении симптомов больной должен сразу же обратиться к врачу, тем более, если наблюдаются воспалительные процессы коленного сустава или была травма ноги.

Симптомы образования суставной мыши:

  1. Человек не чувствует характерных симптомов проявления суставной мыши, если осколок спрятался в область заворота синовиальной оболочки. В этом случае определение ее наличия осуществляется только с помощью прощупывания специалистом в области коленного сустава.
  2. Сильные боли с частичным обездвижением наблюдаются, если осколок заблокировал весь сустав. Боль носит непостоянный характер, появляется при смене положения тела, ноги или при ходьбе. Неожиданное проявление может также внезапно пропасть при смене положения.
  3. Блокировка коленного сустава со временем приводит к отеку и воспалению колена и ноги. Такая частая блокировка опасна полным обездвижением ноги, поскольку происходит повреждение хрящевой ткани, в результате которой сочленения сустава начинают болеть и замирают.
  4. После полученной травмы человека могут мучить долгие и ноющие боли в колене, возникающие периодически. Такие проявления списываются на ушиб, растяжение связок и прочие мелочи. Именно невнимательное отношение к себе приводит к неприятным последствиям, ведь такими болями «организм сигнализирует» о начавшемся процессе откола. Так, оторванная частица может в течение долгого времени держаться за хрящевую или костную ткань.

При любых представленных проявлениях обращайтесь к врачу и в подробностях описывайте свои симптомы. Он в точности сможет определить причину болевых ощущений.

Диагностические методики

Постановка диагноза лечащим врачом всегда сопровождается результатами проведенного обследования.

Зачастую пациента отправляют на рентген, снимок которого поможет выявить причину болевых ощущений и подтвердить предположение специалиста.

диагностика мышиНо снимок может и не выявить наличие осколка в коленном суставе. Это происходит вследствие того, что суставная мышь из-за своей структуры нечувствительна для рентгеновских лучей.

В этом случае специалист отправит пациента на обследование с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

Все обследования могут и не пригодиться, если осколок довольно большой и его можно нащупать при пальпации. Обнаружить у себя осколок может и сам пациент, зафиксировав ногу в определенной позе или при движении.

Лечение только оперативное

Зачастую суставная мышь может проявиться резкой и сильной болью в колене в самый неожиданный и неподходящий момент.

Если человек не может наступить на ногу, ему необходимо вызвать «скорую помощь» или самостоятельно доставить в больницу.

Перед отправкой в клинику зафиксируйте ногу больного эластичным бинтом так, чтобы она оставалась в неподвижном состоянии. Также можете воспользоваться специальным наколенником или обычным бинтом, подложив под него фиксатор (палку, доску).

Устранение суставной мыши консервативным способом, также лечение народными средствами невозможно.

Никакой прием лекарств не поможет в рассасывании кости, хряща или сгустка фибрина.

Лечение осуществляется только операбельным путем, в результате которой осколок будет удален.

Операция может проходить различными способами в зависимости от месторасположения и размеров осколка. Так, выделяют два способа удаления суставной мыши:

  1. Артроскопия – удаление отколотой частицы производится путем введения инструментов в колено через два отверстия. В одно из них вводят оптический прибор, которое выводит изображение на экран. Через второе отверстие извлекают суставную мышь. Операция проводится под местной или спинномозговой анестезией. Восстановление занимает несколько дней.
  2. Традиционное хирургическое вмешательство – включает в себя общую анестезию и вскрытие коленного сустава путем надреза мягких тканей. Восстановление после операции может занять более двух недель. В особо тяжелых случаях — до нескольких месяцев.

Чтобы не доводить ситуацию до длительного восстановления, специалисты настоятельно рекомендуют обращаться к ним за помощью при первых проявлениях болевых симптомов.

Осложнения несвоевременного вмешательства

В случае несвоевременного хирургического вмешательства удаления суставной мыши, человек рискует обрести неподвижность артсроскопия коленаконечности на всю жизнь.

Так, крупный осколок будет разрушать хрящевую и костную ткань, в результате чего коленный сустав потеряет былую подвижность из-за нарушения всех обменных процессов, содержащих питание тканей.

Такие изменения могут привести к состоянию наличия постоянной ноющей боли, меняющейся сильным болевым током при малейшем движении ноги.

Суставная мышь даже после удаления может образоваться вновь в случае, если причина возникновения была не в травме ноги или коленного сустава.

Осколки могут образоваться при воспалительных процессах, лечение которых после операции должно быть в усиленном виде, путем приема соответствующих медикаментов.

Добавить комментарий